سرطان الثدي من المرحلة الثانية يعني أن السرطان لم ينتشر خارج أنسجة الثدي أو الغدد الليمفاوية القريبة.
السرطان ليس مرضاً واحداً بل إنها مجموعة من الأمراض وكذلك سرطان الثدي. نظرًا لوجود أنواع مختلفة لا يتم علاج جميع سرطانات الثدي في المرحلة الثانية بنفس الطريقة.
في هذه المقالة سوف نستكشف كيف يتم تنظيم سرطان الثدي وعلاجه.
ما هو سرطان الثدي في المرحلة الثانية؟
عندما يتأكد تشخيصك بسرطان الثدي سيحدد طبيبك مرحلة سريرية لتشخيص إصابتك بالسرطان، وهذا ما يسمى بالتدريج السريري ويستند إلى:
- امتحان جسدي
- اختبارات التصوير
- نتائج الخزعة
إذا تم إجراء الجراحة لفحص أنسجة الثدي فستكون نتائج الاختبارات المعملية على الأنسجة والعقد الليمفاوية قادرة على توفير المزيد من المعلومات. بناءً على هذه النتائج سيكون طبيبك قادرًا على تحديد المرحلة المرضية أو المرحلة الجراحية للسرطان. يعتبر هذا أكثر دقة من المرحلة السريرية.
يتضمن تصنيف مراحل سرطان الثدي نظام TNM ، والذي يوفر تفاصيل محددة حول:
- T: حجم الورم
- N: إصابة العقدة الليمفاوية
- M: ما إذا كان السرطان قد انتشر
حجم الورم الأولي (T)
T متبوعًا برقم هو مؤشر على حجم الورم الأساسي. الرقم الأعلى يعني وجود ورم أكبر.
- TX: لا يمكن قياس الورم
- T0: لا يمكن تحديد مكان الورم الأساسي
- T1، T2، T3، T4: حجم الورم من الأصغر إلى الأكبر
تورط العقدة الليمفاوية (N)
يدل N متبوعًا برقم ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية. إذا كان الأمر كذلك يشير الرقم إلى عدد العقد الليمفاوية التي انتشرت إليها الخلايا السرطانية.
- NX: لا يمكن قياس الخلايا السرطانية في العقد القريبة
- N0: لم ينتشر السرطان إلى العقد القريبة
- N1، N2، N3: عدد العقد التي تحتوي على سرطان
ورم خبيث (M)
هذا مؤشر على ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت لأعضاء أخرى في الجسم.
- M0: ليس هناك ما يشير إلى انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم (سرطان الثدي في المرحلة الثانية دائمًا M0)
- MX: لا يمكن قياس الانتشار
- M1: انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الرئتين أو الكبد أو العظام
يتم الجمع بين هذه العوامل لتحديد مرحلة السرطان. يتم تصنيف سرطان الثدي من 1 إلى 4.
يتكون سرطان الثدي في المرحلة الثانية من فئتين فرعيتين.
المرحلة 2 A
يعد سرطان الثدي في المرحلة 2 A إذا تحقق أحد الشرطين:
- لا يوجد ورم في الثدي ولكن توجد خلايا سرطان الثدي في الغدد الليمفاوية القريبة.
- يبلغ حجم الورم الأساسي 2 سم أو أصغر وتوجد الخلايا السرطانية في أقل من 4 من العقد الليمفاوية الإبطية.
- يتراوح حجم ورم الثدي بين 2 و 5 سم ولكن لا توجد إصابة في العقدة الليمفاوية.
المرحلة 2B
سرطان الثدي هو المرحلة 2B إذا تحقق أحد الشرطين:
- يتراوح حجم ورم الثدي بين 2 و 5 سم وقد وصل السرطان إلى 4 أو أقل من العقد الليمفاوية.
- يزيد حجم الورم عن 5 سم ولكن لا توجد إصابة بالعقدة الليمفاوية.
اعتبارات إضافية
مراحل سرطان الثدي معقدة. هناك عدد قليل من العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على التشخيص التدريجي العام بما في ذلك نظام تصنيف الورم ووجود مستقبلات معينة في خلايا سرطان الثدي.
يوفر نظام تصنيف الورم مؤشرًا على مدى سرعة نمو الخلايا السرطانية وانتشارها. في الدرجات العليا يعتبر السرطان أكثر عدوانية.
تصنيف الورم
- G1: الخلايا متمايزة بشكل جيد أو درجة منخفضة
- G2: الخلايا متباينة إلى حد ما أو درجة متوسطة
- G3: الخلايا متباينة بشكل سيئ أو درجة عالية
بالإضافة إلى ذلك سيتم اختبار الورم بحثًا عن المستقبلات التي يمكن أن تؤثر على خيارات العلاج الخاصة بك وتوفر فكرة أفضل عما يمكن توقعه.
حالة المستقبل
- حالة مستقبلات هرمون الاستروجين الموجبة ER+ أو السالبة ER-
- حالة مستقبلات البروجسترون الموجبة PR+ أو السالبة PR-
- حالة HER2 (بروتين يعزز النمو موجود على السطح الخارجي لخلايا الثدي): HER2 + أو HER2-
يُشار أحيانًا إلى حالة ER و PR على أنها حالة مستقبلات الهرمون (HR).
يمكن أيضًا استخدام هذه العوامل في التدريج لأن هذه السرطانات تتصرف بشكل مختلف. على سبيل المثال:
- يعتبر سرطان الثدي من نوع HR + / HER2- بطيء النمو بشكل عام وأقل عدوانية من الأنواع الأخرى.
- يميل سرطان الثدي من نوع HR- / HER2- المعروف أيضًا باسم ثلاثي السلبي إلى أن يكون أكثر عدوانية.
- HR + أو – / HER2 + هو نوع آخر يمكن أن يكون عدوانيًا.
ما نوع العلاج الذي تتوقعه؟
ستحدد حالة HR و HER2 للورم خيارات العلاج المناسبة لحالتك. سيأخذ طبيبك في الاعتبار أيضًا:
- أي حالات صحية أخرى قد تكون لديك
- عمرك
- حالة انقطاع الطمث لديك
عادةً ما يتضمن العلاج مجموعة من العلاجات. وإليك نظرة على بعض أكثر أنواع العلاج شيوعًا لسرطان الثدي في المرحلة الثانية.
الجراحة
اعتمادًا على حجم الورم وموقعه قد تشمل الخيارات الجراحية ما يلي:
- الجراحة المحافظة على الثدي (استئصال الكتلة الورمية)
- استئصال الثدي الجذري المعدل مع أو بدون إعادة الترقيع
خلال كلا الإجراءين سيقوم الجراح أيضًا بإجراء خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر.
العلاج الإشعاعي
يتبع العلاج الإشعاعي عادة الجراحة خاصة إذا كنت قد استئصلت الكتلة الورمية.
إذا خضعت لعملية استئصال الثدي فستساعد بعض العوامل في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاج إشعاعي. تشمل هذه العوامل:
- حجم الورم
- عدد الغدد الليمفاوية التي انتشر إليها السرطان
يستخدم الإشعاع لتقليل فرص عودة السرطان. يعمل العلاج الإشعاعي عن طريق إتلاف الحمض النووي للخلايا السرطانية. عادةً ما يكون العلاج الإشعاعي نوعًا موضعيًا من العلاج؛ هذا يعني أنه يستهدف فقط المنطقة المعينة التي يتم إشعاعها، ولا يستهدف جسمك بالكامل مثل العلاج الكيميائي أو بعض أنواع الأدوية. هناك أشكال مختلفة من الإشعاع. بعض الأنظمة العلاجية تكون مدتها 5 أيام وبعضها من 3 إلى 4 أسابيع وبعضها من 5 إلى 6 أسابيع.
تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التعب وكذلك احمرار وتقشر الجلد والتورم حول المنطقة التي يتم علاجها.
العلاج الكيميائي
يستخدم العلاج الكيميائي لتقليص الأورام قبل الجراحة أو لتقليل فرصة تكرارها بعد الجراحة.
هناك خيارات علاج أقل لسرطان الثدي الثلاثي السلبي لأنه لا يحتوي على مستقبلات HR أو HER2. لكنها تميل إلى الاستجابة بشكل جيد للعلاج الكيميائي.
بالنسبة لسرطان الثدي ، تُعطى أدوية العلاج الكيميائي عادةً عن طريق الوريد (IV). قد يكون هذا كحقنة تستمر عدة دقائق أو كحقنة التسريب التي تدوم لساعات أو أكثر.
عادةً ما يُعطى العلاج الكيميائي لسرطان الثدي في دورات تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. سيتم إعطاؤك العلاج الكيميائي الوريدي في يوم واحد من الأسبوع أو لبضعة أيام متتالية. سيتم منحك وقتًا للتعافي من الأدوية قبل بدء دورتك التالية.
من عيوب العلاج الكيميائي أن هذه الأدوية لا تستطيع تمييز الخلايا السرطانية عن الخلايا السليمة. نتيجة لذلك يمكن أن تتضرر بعض الخلايا السليمة مؤقتًا بالإضافة إلى الخلايا السرطانية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى آثار جانبية مثل:
- غثيان
- تساقط الشعر
- تعب
- تقرحات الفم
- فقدان الشهية
- إسهال أو الإمساك
قد تؤدي بعض أنواع العلاج الكيميائي أيضًا إلى انقطاع الطمث المبكر.
العلاج الموجه
تشمل العلاجات المستهدفة أو البيولوجية استخدام الأدوية التي يمكنها التمييز بين الخلايا السرطانية والخلايا الطبيعية بشكل أفضل قليلاً من العلاج الكيميائي. لدى هذه الأدوية القدرة على التأثير على الخلايا السرطانية وأحيانًا تكون أقل ضررًا للخلايا الأخرى.
العلاجات المستهدفة هي نهج علاجي جديد ويتم تطوير عقاقير جديدة حيث يتعلم العلماء المزيد حول كيفية نمو الخلايا السرطانية وتكاثرها وما الذي يميزها عن الخلايا الطبيعية.
بالنسبة لسرطان الثدي في المرحلة الثانية يمكن أن يكون العلاج بالهرمونات الموجه فعّالاً في حالات السرطان الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين (ER +) أو سرطان البروجسترون الإيجابي (PR +). قد تشمل العلاجات:
- عقار تاموكسيفين
- اناستروزول
- اكسيميستان
- ليتروزول
الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات يمكن أن تشمل الهبات الساخنة وجفاف المهبل.
لدر أنواع أخرى من العلاج الموجه القدرة على اكتشاف بعض البروتينات أو الإنزيمات المرتبطة بالخلايا السرطانية. على سبيل المثال مع سرطان الثدي الإيجابي HER2 يمكن للعلاج الموجه أن يعطل المستويات العالية من البروتين المعزز للنمو على سطح الخلايا السرطانية.
تتضمن بعض العلاجات لسرطان الثدي الإيجابي من المرحلة 2 HER2 ما يلي:
- تراستوزوماب
- بيرتوزوماب
- أدو تراستوزوماب امتانسين
- نيراتينيب
التجارب السريرية
قد تتمكن من الاستفادة من العلاجات المبتكرة المستهدفة أو أدوية العلاج الكيميائي من خلال المشاركة في تجربة سريرية. اسأل طبيبك عما إذا كانت هناك تجربة مناسبة لك.
الآثار الجانبية والمضاعفات
لدة جميع العلاجات بعض الآثار الجانبية التي تتراوح من خفيفة إلى شديدة. تظهر تلك الآثار أكثر عندما ينتهي العلاج ولكن يمكن أن يكون هناك بعض دائما مضاعفات. من المهم أن تخبر أخصائي الأورام عن جميع الأعراض حتى لو بدت بسيطة. سيعمل معك فريق الرعاية الصحية الخاص بك لتخفيف الآثار الجانبية والتعامل مع المضاعفات.
ماذا يحدث بعد العلاج؟
متابعة الرعاية
بمجرد انتهاء العلاج الأولي يمكن أن يستمر العلاج الهرموني من 5 إلى 15 عامًا. وإعادة بناء الثدي قد تكون عملية متعددة الخطوات تستغرق عدة أشهر. من المحتمل أن تكون زيارتك الأولى بعد العلاج في غضون بضعة أشهر. سيرغب طبيبك في معرفة مدى تقدمك وما إذا كنت بحاجة إلى مساعدة بشأن الآثار الجانبية للعلاج. في النهاية ستنتقل إلى الزيارات كل 6 أشهر ثم الزيارات السنوية. تشمل الفحوصات السنوية تصوير الثدي.
سيقوم طبيبك بوضع جدول زمني بناءً على مستوى الرعاية التي تحتاجها.
الرعاية النفسية
قد يكون الوصول إلى نهاية العلاج بمثابة انتقال صعب. يمكن أن تتراوح المشاعر من الراحة والبهجة إلى القلق والحزن. الخوف من التكرار أمر شائع. كل هذه المشاعر والمخاوف طبيعية تمامًا.
عندما ينصب تركيزك على العلاج والآثار الجانبية وجدولة المواعيد فقد يستغرق الأمر بعض الوقت لتعتاد على الحياة على الجانب الآخر من تلك التفاصيل.
أيضًا قد يكون أحباؤك سعداء جدًا من أجلك لدرجة أنهم لا يدركون أنك ما زلت تتعامل مع الآثار الجسدية والعاطفية لعلاج السرطان. ليس عليك أن ترقى إلى مستوى توقعات أي شخص سوى توقعاتك. متى أو إذا عدت إلى روتينك القديم يعتمد على الظروف الخاصة بك.
من المهم اتباع الجدول الزمني الخاص بك والقيام بالأشياء بوتيرة تناسبك.
ما هو معدل البقاء على قيد الحياة؟
معدلات النجاة بالنسبة لسرطان الثدي في المرحلة الثانية جيدة بشكل عام. وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية فإن معدل النجاة النسبي لمدة 5 سنوات يكون:
- 99% لسرطان الثدي الموضعي (السرطان لم ينتشر خارج الثدي)
- 86% لسرطان الثدي الإقليمي (السرطان انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة)
تمثل هذه الأرقام أولئك الذين تم تشخيصهم بين عامي 2010 و 2016 قبل توفر بعض العلاجات المستهدفة الجديدة. بالإضافة إلى ذلك تختلف هذه النسب إلى حد ما بناءً على حالة المستقبلات ER / PR و HER2.
قد يكون هذا بسبب أن البعض ، مثلHR + / HER2-، أكثر استجابة للعلاج الهرموني وسرطان الثدي الإيجابي HER2 يستجيب للعلاج الموجه ضد HER2. لدى البعض مثل سرطانات الثدي ثلاثية السلبية خيارات علاج أقل ومعدل تكرار أعلى في السنوات القليلة الأولى.
يمكن لطبيب الأورام الخاص بك مراجعة ملفك الطبي الكامل ليعطيك فكرة أفضل عما يمكن توقعه.
دوائر دعم مصابي سرطان الثدي
هناك العديد من الموارد ومجموعات الدعم للناجين من سرطان الثدي. ليس هناك التزام بالبقاء مع مجموعة. يمكنك تجربتها والمضي قدمًا متى كنت مستعدًا. قد تتفاجأ عندما تعلم أن لديك الكثير لتقدمه للآخرين أيضًا.
دعم شخص مصاب بسرطان الثدي
إذا كنت تقرأ هذا لأن تعرف ناجية من سرطان الثدي في حياتك فأنت بالفعل تعد داعماً. ربما لا تعرف ماذا تقول أو تخشى قول الشيء الخطأ لكن يمكنك قول شيئًا على أي حال. لا تدع سرطان الثدي يذهب دون ذكر. أفضل شيء يمكنك القيام به الآن هو أن تكون هناك وتدعهم يقودون الطريق.
قد يشعر الأشخاص المصابون بسرطان الثدي بأنهم ملزمون بالتصرف بثقة ولديهم موقف إيجابي. قد يخفي ذلك ما يحدث بالفعل. دعهم يعرفون أنهم يمكن أن يكونوا حقيقيين معك ، ثم استمع إليهم دون حكم.
اعرض المساعدة بطريقة ملموسة. هل يمكنك تحضير وجبة؟ قم ببعض الأعمال المنزليه؟ مشاركة فيلم ليلة؟ دعهم يعرفون ما أنت على استعداد للقيام به. لكن خذهم في كلمتهم. إذا كانوا لا يريدون المساعدة ، فلا تدفعها. مجرد تقديم العرض يجعلهم يعرفون أنك تهتم.
نهاية العلاج ليست نهاية التجربة. هناك العديد من التعديلات المقبلة. قد لا تعود بعض الأشياء إلى ما كانت عليه أبدًا ، لكن التغيير ليس دائمًا أمرًا سيئًا.
الخلاصة
في المرحلة الثانية من سرطان الثدي لا تنتشر الخلايا السرطانية خارج الثدي أو الغدد الليمفاوية القريبة. يمكن أن تساعد معرفة حالة الموارد البشرية وحالة HER2 لسرطان الثدي في المرحلة الثانية طبيب الأورام الخاص بك في تحديد العلاجات التي من المرجح أن تكون فعالة.
سرطان الثدي في المرحلة الثانية قابل للعلاج للغاية والتوقعات العامة جيدة. كما هو الحال مع معظم أنواع السرطان ، كلما تم تشخيص السرطان وعلاجه مبكرًا ، كانت النتيجة أفضل.
المصادر
Breast cancer. (2021).
cancer.gov/types/breast
Breast cancer facts & figures 2019-2020. (2019).
cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/breast-cancer-facts-and-figures/breast-cancer-facts-and-figures-2019-2020.pdf
Breast cancer stages. (n.d.).
nationalbreastcancer.org/about-breast-cancer/breast-cancer-staging
Stage 2 (II) and stage 2A (IIA). (2020).
nationalbreastcancer.org/breast-cancer-stage-2
Understanding a breast cancer diagnosis. (n.d.).
cancer.org/cancer/breast-cancer/understanding-a-breast-cancer-diagnosis.html
