أحجام عقيدات الرئة: ما هي العقيدات الصغيرة والكبيرة ومتي قد تكون مقلقة؟

العقيدات الرئوية هي نمو صغير في رئتيك يقل قطرها عن 30 مم. العديد من العقيدات ليست سرطانية ، لكن خطرها يزداد مع زيادة حجمها.

ما هي عقيدات الرئة؟

عقيدة الرئة عبارة عن نمو صغير غير منتظم في رئتيك يبلغ قطره أقل من 30 ملم (1.2 بوصة). إنها شائعة جدًا ويقدر أنها تحدث في أي مكان لدى 2٪ إلى 24٪ من عامة السكان. غالبًا ما يكتشفها الأطباء في الأشعة السينية على الصدر أو التصوير المقطعي المحوسب بحثًا عن حالات غير ذات صلة.

معظم عقيدات الرئة ليست سرطانية. تشمل الأسباب غير السرطانية ما يلي:

• الالتهابات.
• التهاب المفصل الروماتويدي.
• الآفات الحميدة (مثل الورم الدموي).

حجم العقيدة ومعدل نموها هما العاملان الرئيسيان اللذان يستخدمهما الأطباء لتحديد خطر أن تكون العقيدة سرطانية ، إلى جانب شكل ونمط التكلس.

لا تتطلب العقيدات الصغيرة غالبًا العلاج. قد يوصي الأطباء بالمتابعة أو الجراحة للعقيدات الكبيرة ، خاصة إذا كنت شخصًا معرضًا لخطر الإصابة بسرطان الرئة.

تابع القراءة لمعرفة المزيد حول كيفية اختلاف إدارة عقيدات الرئة حسب الحجم.

مخطط حجم العقيدات الرئوية

لا تسبب معظم العقيدات أعراضًا ولا تتطلب علاجًا. من المرجح أن تكون العقيدات الكبيرة سرطانية وتتطلب الاستئصال الجراحي.

تُعرف الإرشادات الأكثر شيوعًا التي يتبعها الأطباء لتحديد كيفية علاج العقيدات بإرشادات جمعية فليشنر.
جمعية فليشنر هي مجموعة طبية دولية مكرسة لتشخيص وعلاج أمراض الصدر.

تنصح إرشاداتهم الأطباء حول كيفية إدارة عقيدات الرئة بناءً على عوامل مثل:

• حجم العقدة.
• مدى سرعة نمو العقدة.
• تكوين أنسجة العقدة.

لا تنطبق إرشاداتهم على الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا أو الذين لديهم تاريخ من السرطان أو كبت المناعة.

ما الذي يعتبر عقيدة رئوية صغيرة؟

تُعتبر العقيدات الرئوية عادةً صغيرة إذا كان قطرها أقل من 10 مم. العقيدات التي يقل حجمها عن 3 مم تعتبر عقيدات صغيرة.

فيما يلي نظرة على خطر تحول العقيدات الصغيرة إلى سرطانية.

حجم القطر	خطر الإصابة بالسرطان
1-2 ملم	يتم العثور على هذه العقيدات بشكل روتيني ولديها خطر ضئيل للغاية لكونها سرطانية.
أقل من 6 مم	تشير الدراسات إلى أن فرصة الإصابة بالسرطان تتراوح بين 0٪ إلى 1٪.
6-8 ملم	هناك احتمال بنسبة 9.7٪ أن تكون سرطانية بالنسبة للعقيدات التي يزيد حجمها عن 8 مم.
أكثر من 8 ملم	هذه لديها فرصة بنسبة 15.2٪ لتصبح سرطانية. تظهر معظم الأورام التي يقل حجمها عن 10 ملم فقط في الأشعة المقطعية وليس على الصدر بالأشعة السينية.
أكثر من 10 ملم	لديها فرصة بنسبة 15.2٪ لتصبح سرطانية. تظهر معظم الأورام التي يقل حجمها عن 10 ملم فقط في الأشعة المقطعية وليس على الصدر بالأشعة السينية.

ما الذي يعتبر عقيدة رئوية كبيرة؟

تعتبر العقيدات الكبيرة عادة أكبر من 10 مم في القطر. يزداد خطر الإصابة بالسرطان مع زيادة حجمها. بحكم التعريف ، تكون العقدة أصغر من 30 مم.

حجم القطر	خطر الإصابة بالسرطان
أكبر من 10 ملم	تبلغ احتمالية أن تكون العقيدات التي يزيد حجمها عن 10 ملم سرطانية حوالي 15.2٪.
أكبر من 30 ملم	تعتبر الأورام التي يزيد حجمها عن 30 ملم كتلة رئوية ويفترض عادة أنها سرطانية.

في أي حجم تكون عقدة الرئة مقلقة؟

إذا كنت معرضًا لخطر منخفض للإصابة بسرطان الرئة ، فمن المحتمل أن يخبرك الطبيب أنك لست بحاجة إلى متابعة منتظمة للعقيدات التي يقل حجمها عن 6 مم. يعتبر صغر السن وعدم التدخين مرتبطان بمخاطر منخفضة. قد يرغب الطبيب في متابعة الفحص بالأشعة المقطعية إذا كنت معرضًا لخطر كبير.

من المحتمل أن يرغب الطبيب في مراقبة العقيدات التي يتراوح حجمها بين 6 و 8 مم مع واحد أو أكثر من الأشعة المقطعية لمعرفة ما إذا كانت تنمو بمرور الوقت.

بالنسبة للعقيدات التي يزيد حجمها عن 8 مم ، من المرجح أن يرغب الطبيب في المتابعة مع مزيج من:

• تكرار الأشعة المقطعية.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) / التصوير المقطعي المحوسب.
• خزعة الأنسجة.

ماذا يحدث بعد العثور على عقيدة الرئة؟

تعتمد الخطوة التالية على:

• ما هو حجم العقدة.
• كم عدد العقيدات التي يجدها الطبيب.
• ملامح نسيج العقدة.

اعتمادًا على شكل الخلايا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، يصنف الأطباء العقيدات على النحو التالي:

• صلبة.
• موحشة.
  • زجاج باهت.
  • جزء صلب.

وإليك نظرة على إرشادات جمعية فليشنر لكل نوع.

توصيات للعقيدات الصلبة المفردة

الحجم	العلاج
أصغر من 6 مم	مخاطر منخفضة: لا حاجة للمتابعة الروتينيةمخاطر عالية: فحص التصوير المقطعي المحوسب الاختياري في عمر 12 شهرًا
6-8 ملم	مخاطر منخفضة: التصوير المقطعي المحوسب في عمر 6-12 شهرًا وربما في عمر 18-24 شهرًامخاطر عالية: التصوير المقطعي المحوسب في عمر 6-12 شهرًا ومرة ​​أخرى في عمر 18-24 شهرًا
أكبر من 8 ملم	التصوير المقطعي المحوسب في 3 أشهر وربما فحص PET-CT أو أخذ خزعة

توصيات للعقيدات الصلبة المتعددة

الحجم	العلاج
أصغر من 6 مم	مخاطر منخفضة: لا حاجة للمتابعة الروتينيةمخاطر عالية: فحص التصوير المقطعي المحوسب الاختياري في عمر 12 شهرًا
أكبر من 6 ملم	مخاطر منخفضة: التصوير المقطعي المحوسب في عمر 3-6 أشهر وربما في عمر 18-24 شهرًامخاطر عالية: التصوير المقطعي المحوسب في عمر 3-6 أشهر ومرة ​​أخرى في 18-24 شهرًا

توصيات للعقيدات الفردية

الحجم	العلاج
عقدة زجاجية أرضية أصغر من 6 مم	لا حاجة للمتابعة
العقدة الزجاجية المطحونة أكبر من 6 مم	التصوير المقطعي المحوسب في عمر 6-12 شهرًا وكل سنتين لمدة 5 سنوات إذا استمرت
عقدة جزئية صلبة أكبر من 6 مم	التصوير المقطعي المحوسب في عمر 3-6 أشهرفحص بالأشعة المقطعية كل عام لمدة 5 سنوات إذا ظل المكون الصلب أقل من 6 مم

توصيات للعقيدات المتعددة

الحجم	العلاج
أصغر من 6 مم	التصوير المقطعي المحوسب في عمر 3-6 أشهرإذا كانت مستقرة ، التصوير المقطعي المحوسب في 2-4 سنوات للأشخاص المعرضين لمخاطر عالية
أكبر من 6 ملم	التصوير المقطعي المحوسب في عمر 3-6 أشهرعلى أساس أكثر العقيدات المشبوهة

في أي حجم يجب إزالة عقدة الرئة؟

قد يوصي الطبيب بأخذ خزعة إذا أظهرت الأشعة المقطعية المتكررة أن العقيدة تكبر بمرور الوقت أو بها ميزات مقلقة.

يمكن إجراء الخزعة بعدة طرق:

• مع أنبوب طويل يمر عبر حلقك يسمى منظار القصبات.
• بإبرة مجوفة من خلال جدار صدرك مع توجيه التصوير المقطعي.
• مع الجراحة لإزالة العقدة وأنسجة الرئة المحيطة.

هل يمكن منع عقيدات الرئة؟

تشمل عوامل الخطر لتطوير عقيدات الرئة السرطانية ما يلي:

• التدخين.
• زيادة العمر.
• عدوى الرئة السابقة.
• التاريخ السابق للسرطان.
• مرض الرئة الخلالي.
• انتفاخ الرئة.
• التعرض لمواد كيميائية مثل الأسبستوس أو الرادون أو اليورانيوم.

قد تكون قادرًا على تقليل فرص الإصابة بالعقيدات الرئوية عن طريق الإقلاع عن التدخين إذا كنت تدخن حاليًا أو عن طريق تجنب التدخين إذا كنت لا تدخن. قد يكون هذا صعبًا ، لكن يمكن للطبيب أن يضع خطة تناسبك للإقلاع عن التدخين.

إن تقليل تعرضك للمواد المسببة للسرطان مثل اليورانيوم و ارتداء معدات السلامة المناسبة عند التعامل معها قد يقلل أيضًا من مخاطر إصابتك.

الخلاصة

العقيدات الرئوية هي نمو صغير في رئتيك يقل قطرها عن 30 مم. غالبية هذه العقيدات ليست سرطانية ، لكن الخطر يزداد مع زيادة الحجم.

قد يرغب الطبيب في إجراء متابعة منتظمة للعقيدات التي يزيد حجمها عن 6 مم أو للعقيدات الأصغر إذا كان لديك خطر كبير للإصابة بسرطان الرئة.

قد يوصي الطبيب بأخذ خزعة أو استئصال جراحي للعقيدات التي تنمو أو لها سمات مقلقة.

المصادر

Bueno J, et al. (2018). Updated Fleischner Society guidelines for managing incidental pulmonary nodules: Common questions and challenging scenarios.
pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2018180017

Khan T, et al. (2019). Diagnosis and management of peripheral lung nodule.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6712257/

Knipe H, et al. (2022). Fleischner Society pulmonary nodule recommendations.
radiopaedia.org/articles/fleischner-society-pulmonary-nodule-recommendations-1

Larici AR, et al. (2017). Lung nodules: Size still matters.
err.ersjournals.com/content/26/146/170025

Loverdos K, et al. (2019). Lung nodules: A comprehensive review on current approach and management.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6784443/