سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر (DLBCL) هو النوع الأكثر شيوعًا من ليمفوما اللاهودجكين (NHL). إنه سرطان دم سريع النمو ويتطلب العلاج في أسرع وقت ممكن.
كنوع من سرطان الغدد الليمفاوية ، يؤثر سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B الكبيرة المنتشرة على خلايا الدم البيضاء في الجسم والقدرة على مكافحة العدوى. تتحسن علاجات سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشرة وعادة ما تشمل العلاج الكيميائي والإشعاعي. قد تتلقى أيضًا علاجًا مناعيًا أو تخضع لعملية زرع الخلايا الجذعية في بعض الحالات.
في هذه المقالة ، نلقي نظرة فاحصة على هذا النوع من السرطان ، بما في ذلك الأعراض وخيارات العلاج والتوقعات.
ما هو سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر؟
سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر هو نوع من سرطان الدم يسمى سرطان الغدد الليمفاوية. هناك نوعان من سرطان الغدد الليمفاوية: هودجكين واللاهودجكين. , يندرج سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر ضمن ليمفوما اللاهودجكين (NHL). في الواقع ، إنه أكثر أنواعها شيوعًا.
يعتبر سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر هو أيضًا شكلا عدوانيا من ليمفوما اللاهودجكين. يمكن أن يكون قاتلا إذا ترك دون علاج.
تؤثر جميع الأورام اللمفاوية ، بما في ذلك سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر ، على أعضاء الجهاز اللمفاوي. نظامك اللمفاوي هو ما يسمح لجسمك بمكافحة الالتهابات. تؤثر الأورام اللمفاوية مثل هذا السرطان على أعضاء الجهاز اللمفاوي. وهذا يشمل:
- نخاع العظم.
- الغدة الزعترية.
- طحال.
- الغدد اللمفاوية.
الخلايا البائية هي خلايا يعتمد عليها جهازك المناعي لإنتاج الأجسام المضادة ومكافحة العدوى. عندما تعاني من سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر ، فإن الخلايا البائية الطبيعية تغمرها الخلايا السرطانية غير الطبيعية. هذا يعني أن جسمك لا يستطيع صنع الأجسام المضادة التي يحتاجها جهازك المناعي.
من هو المعرض لخطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر؟
سببه غير معروف. ومع ذلك ، هناك عدد قليل من العوامل التي من المعروف أنها تزيد من خطر إصابتك. تشمل هذه العوامل:
- السن. عادة ما يصيب أولئك الذين هم في منتصف العمر أو أكبر. متوسط العمر عند التشخيص هو 64.
- العِرق. من المرجح أن يؤثر على الأشخاص البيض أكثر من أي مجموعة أخرى.
- الجنس. الرجال معرضون لخطر أعلى قليلاً من النساء.
- يعاني منه أحد أفراد أسرتك. يزيد وجود أحد الوالدين أو الأشقاء مصابًا بـسرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر أو أي شكل آخر من أشكال سرطان الغدد الليمفاوية من خطر إصابتك.
- ضعف جهاز المناعة. أنت في خطر أكبر إذا ضعف جهازك المناعي بسبب الأمراض المزمنة مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو إذا كنت قد أجريت عملية زرع عضو.
اقترحت بعض الدراسات أيضًا أنه قد يكون هناك رابط بين العوامل التالية وزيادة خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية المنتشر:
- الإصابة بالسمنة (لا تزال هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لتأكيد هذا الرابط).
- التعرض للإشعاع (لا تزال هناك حاجة لمزيد من البحث لتأكيد هذا الارتباط).
- التعرض لمبيد الأعشاب غليفوسات (تقرير إخباري).
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأورام اللمفاوية منخفضة الدرجة وغير العدوانية لديها القدرة على التحول إلى سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر ، مع معدل التحول المقدر بـ 2 إلى 3 بالمائة سنويًا.
ما هي أعراض ورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر؟
فيما يلي الأعراض الأساسية التي قد تواجهها مع سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر:
- تضخم الغدد الليمفاوية.
- تعرق ليلي.
- فقدان الوزن غير العادي.
- فقدان الشهية.
- التعب الخفيف أو الشديد.
- الحمى.
- حكة شديدة.
قد تواجه أعراضًا أخرى معينة اعتمادًا على موقع السرطان لديك. قد تشمل هذه الأعراض الإضافية:
- وجع البطن.
- إسهال.
- دم في البراز.
- سعال.
- ضيق في التنفس.
كيف يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر؟
يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر عن طريق إجراء خزعة من جزء أو كل الكتلة أو العقدة الليمفاوية المتورمة أو المنطقة المصابة بالتشوهات. الخزعة هي عملية إزالة الأنسجة ثم فحص الأنسجة تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت اللمفومة موجودة.
اعتمادًا على عوامل مختلفة ، بما في ذلك موقع المنطقة المصابة ، يمكن إجراء هذا الإجراء تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي.
سيجري طبيبك أيضًا مقابلة معك للحصول على تفاصيل حول مشاكلك الطبية وأعراضك ، وسيجري لك فحصًا بدنيًا.
بعد التأكيد من الخزعة ، سيقوم طبيبك بإجراء بعض الاختبارات الإضافية لتحديد مرحلة السرطان لديك.
ما هي خيارات العلاج لسرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشرة؟
يتم تحديد علاج سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر بعدة عوامل. ومع ذلك ، فإن العامل الأكثر أهمية الذي سيستخدمه طبيبك لتحديد خيارات العلاج هو ما إذا كان مرضك موضعيًا أم متقدمًا.
- الموضعية تعني أنه لم ينتشر.
- عادة ما يكون متقدما عندما ينتشر المرض إلى أكثر من مكان في جسمك.
فيما يلي بعض العلاجات المستخدمة بشكل شائع في سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر. قد تتلقى علاجات منفصلة أو مجتمعة.
العلاج الكيميائي
يعمل العلاج الكيميائي عن طريق إبطاء قدرة الخلايا السرطانية سريعة النمو على التكاثر. ستتناول أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو عن طريق الوريد.
يشار إلى العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا باسم R-CHOP. يرمز R-CHOP إلى مزيج من أدوية العلاج الكيميائي والعلاج المناعي ريتوكسيماب وسيكلوفوسفاميد ودوكسوروبيسين وفينكريستين ، جنبًا إلى جنب مع بريدنيزون.
يُعطى R-CHOP من خلال حقنة وريدية لأربعة من الأدوية ، ويُؤخذ بريدنيزون عن طريق الفم. عادة ما يتم إعطاء R-CHOP كل 3 أسابيع لمدة 4 إلى 6 دورات.
العلاج الإشعاعي
العلاج الإشعاعي هو علاج يتم فيه توجيه الأشعة السينية عالية الكثافة إلى الخلايا السرطانية. يمكن أن يساعد الإشعاع في قتل الخلايا السرطانية بسرعة ، خاصةً عند استخدامه مع العلاج الكيميائي.
العلاج المناعي
تستهدف عقاقير العلاج المناعي مجموعات الخلايا السرطانية بالأجسام المضادة وتعمل على تدميرها. يساعد العلاج المناعي جهاز المناعة في الجسم على التعرف على الخلايا السرطانية وقتلها. يستهدف عقار العلاج المناعي ، ريتوكسيماب ، الخلايا البائية أو الخلايا الليمفاوية على وجه التحديد. يمكن أن يؤثر ريتوكسيماب على القلب وقد لا يكون خيارًا إذا كنت تعاني من بعض أمراض القلب.
الجراحة
نادرًا ما تستخدم الجراحة لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر. ومع ذلك ، إذا انتشر السرطان إلى أعضاء ، مثل الطحال أو الكلى ، فقد يتم إجراء الجراحة لإزالة المناطق المصابة. إذا لم ينتشر السرطان ، فستحب العلاج بالإشعاع بدلاً من الجراحة.
عمليات زرع الخلايا الجذعية
تستبدل عملية زرع الخلايا الجذعية خلايا الدم البيضاء السرطانية في نخاع العظام بخلايا دم بيضاء صحية جديدة. تتطور الخلايا من الخلايا الجذعية الخاصة بك أو الخلايا الجذعية المانحة.
يتم هذا العلاج مع جرعة عالية جدًا من العلاج الكيميائي لقتل جميع الخلايا السرطانية المتبقية. بمجرد أن يقتل العلاج الكيميائي الخلايا السرطانية ، ستتم إعادة الخلايا الجذعية السليمة إلى جسمك.
تُستخدم عمليات زرع الخلايا الجذعية فقط في السرطان الذي انتكس بعد العلاج الأولي.
علاج المرحلة المبكرة من سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر
عادةً ما يتضمن العلاج الأولي لسرطان الغدد الليمفاوية المنتشر في الحالة المبكرة ما يقرب من ثلاث جولات من العلاج الكيميائي R-CHOP. ستخضع أيضًا للعلاج الإشعاعي.
علاج سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر المتقدم
يتم التعامل مع سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر المتقدم بنفس تركيبة R-CHOP من العلاج الكيميائي وأدوية العلاج المناعي. ومع ذلك ، يتطلب جولات أكثر من الأدوية التي يتم إعطاؤها كل 3 أسابيع.
فهو يتطلب عادةً من 6 إلى 8 جولات من العلاج. سيخضعك طبيبك عادةً لفحص PET آخر في منتصف فترة العلاج للتأكد من أنه يعمل بشكل فعال. قد يضيف طبيبك جولات إضافية من العلاج إذا كان المرض لا يزال نشطًا أو عاد.
ما هي التوقعات بالنسبة لأولئك الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر؟
سيتم علاج ثلثي الأشخاص المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية المنتشر باستخدام العلاج الكيميائي من الخط الأول. (علاج الخط الأول هو العلاج الأول للسرطان). وسيحتاج باقي الأشخاص إلى مزيد من العلاجات.
لا يتم تشخيص معظم الأشخاص المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية المنتشر حتى المراحل المتأخرة. هذا لأنه قد لا تكون لديك أعراض خارجية حتى وقت لاحق. بعد التشخيص ، سيُجري طبيبك اختبارات لتحديد مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية لديك. قد تشمل هذه الاختبارات بعضًا مما يلي:
- الجمع بين التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب ، أو التصوير المقطعي المحوسب من تلقاء نفسه.
- تحاليل الدم.
- خزعة نخاع العظم.
يخبر التدريج فريقك الطبي بمدى انتشار الأورام في جميع أنحاء الجهاز اللمفاوي. فيما يلي مراحل سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر:
| المرحلة | التعريف |
| المرحلة 1 | تتأثر منطقة أو موقع واحد فقط ؛ وهذا يشمل العقد الليمفاوية ، والبنية الليمفاوية ، أو المواقع الخارجية. |
| المرحلة 2 | تشارك منطقتان أو أكثر من مناطق العقد الليمفاوية أو اثنتين أو أكثر من هياكل العقد الليمفاوية. في هذه المرحلة ، تكون المناطق المصابة في نفس الجانب من الجسم. |
| المرحلة 3 | توجد مناطق وهياكل العقدة الليمفاوية المعنية فوق وتحت الحجاب الحاجز. |
| المرحلة 4 | تشارك الأعضاء الأخرى إلى جانب العقد الليمفاوية والتراكيب الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. قد تشمل هذه الأعضاء نخاع العظام أو الكبد أو الرئتين. |
سترافق هذه المراحل أيضًا إما A أو B بعد رقم المرحلة.
- يعني الحرف A أنك لا تعاني من الأعراض الشائعة للحمى أو التعرق الليلي أو فقدان الوزن.
- يعني الحرف B أنك تعاني من هذه الأعراض.
سجل مؤشر النذير الدولي (IPI)
بالإضافة إلى التدريج والحالة A أو B ، سوف يمنحك طبيبك أيضًا درجة IPI. IPI تعني مؤشر النذير الدولي. تتراوح درجة IPI من 1 إلى 5 وتعتمد على عدد العوامل التي لديك والتي قد تخفض معدل بقائك على قيد الحياة. هذه العوامل الخمسة هي:
- أن يكون عمرك أكثر من 60 عامًا.
- وجود مستوى أعلى من الطبيعي من اللاكتات ديهيدروجينيز ، وهو بروتين موجود في الدم.
- أن تكون في حالة صحية عامة سيئة.
- الإصابة بالمرض في المرحلة الثالثة أو الرابعة.
- إصابة أكثر من موقع مرض خارج الجسم.
سيتم الجمع بين جميع معايير التشخيص الثلاثة هذه لإعطائك تشخيصًا مناسبا. كما سيساعد طبيبك في تحديد أفضل خيارات العلاج لك.
ما هي مخاطر عودة سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة بعد العلاج؟
وجدت دراسة أجريت عام 2020 أن حوالي ثلثي الأشخاص الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر سيشفون، وسينكس ثلثهم بعد العلاج الأولي.
يعتمد خطر الانتكاس الدقيق على عوامل مثل عمرك وصحتك العامة ومدى استجابتك للعلاج. تحدث مع طبيبك حول المخاطر في حالتك المحددة.
الخلاصة
يعتبر سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية المنتشر مرضًا قابلاً للشفاء إذا تم علاجه مبكرًا. كلما تم تشخيصك مبكرًا ، كانت نتائجك و تطلعاتك أفضل.
يمكن أن يكون لعلاجات سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر آثار جانبية خطيرة. تأكد من مناقشة هذه الأمور مع طبيبك قبل بدء العلاج.
على الرغم من الآثار الجانبية ، من المهم أن تعالج هذا السرطان بسرعة وفي أقرب وقت ممكن. تعتبر زيارة طبيبك عند ظهور العلامات الأولى للأعراض والحصول على العلاج أمرًا بالغ الأهمية. إذا تركت دون علاج ، فقد تكون مهددة للحياة.
المصادر
Armitage JO, et al. (2016). Is watch and wait still acceptable for patients with low-grade follicular lymphoma?
ashpublications.org/blood/article/127/23/2804/35265/Is-watch-and-wait-still-acceptable-for-patients
Diffuse large B-cell lymphoma. (2020).
cancerresearchuk.org/about-cancer/non-hodgkin-lymphoma/types/diffuse-large-B-cell-lymphoma
Diffuse large B-cell lymphoma. (n.d.).
lymphoma-action.org.uk/types-lymphoma-non-hodgkin-lymphoma/diffuse-large-b-cell-lymphoma
Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL). (2016).
lymphoma.org/aboutlymphoma/nhl/dlbcl/
Freedman AS, et al. (2020). Patient education: Diffuse large B cell lymphoma in adults (beyond the basics).
uptodate.com/contents/diffuse-large-b-cell-lymphoma-in-adults-beyond-the-basics
