- يعتمد الأطباء على تصنيف سرطان الدم على كمية خلايا الدم البيضاء السرطانية في الجسم.
- لكل نوع من أنواع اللوكيميا الأربعة نظام تحديد مراحل المرض الخاص به.
- يمكن أن يساعد تعداد الدم الكامل وخزعة الأنسجة الأطباء في تحديد نوع سرطان الدم ومرحَلته.
- قد تساعد خزعة العضو الأطباء في تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر أم لا.
عندما تكون مصابًا بالسرطان ، ستكتشف عادةً “المرحلة” التي يمر بها المرض. تعتمد هذه المرحلة عادةً على نمو الورم وتطوره بالنسبة لمعظم أنواع السرطان. و اللوكيميا هو سرطان دم ولا يسبب تكون الأورام. بدلاً من ذلك ، يعتمد تحديد مراحل اللوكيميا على كمية خلايا الدم البيضاء السرطانية المنتشرة في الجسم.
هناك أربعة أنواع رئيسية من سرطان الدم. يؤثر كل نوع على جسمك بطرق مختلفة وله نظام التدريج الخاص به.
في هذه المقالة ، نتعمق في هذه الأنواع الأربعة الرئيسية من سرطان الدم ، و نقسم المراحل، ونفهم ما تعنيه كل مرحلة.
ما هي أنواع اللوكيميا المختلفة؟
اللوكيميا هو سرطان خلايا الدم. يمكن أن يحدث عندما ينتج الجسم الكثير من خلايا الدم البيضاء. تنقسم خلايا الدم البيضاء هذه بسرعة ولا تسمح للخلايا الأخرى بالنمو. و هناك أربعة أنواع رئيسية من سرطان الدم:
- ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL). إن ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) هو شكل سريع التطور من سرطان الدم الذي يتسبب في تحول الخلايا المناعية السليمة إلى خلايا دم بيضاء سرطانية. يتم تشخيص معظم حالات ALL عند الأطفال.
- ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML). يبدأ ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) في نخاع العظام وهو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الدم. يحدث عند كل من الأطفال والبالغين. بدون علاج ، يمكن أن تتطور ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) بسرعة في الجسم مع استمرار تكوين خلايا الدم البيضاء الجديدة.
- ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL). يتم تشخيص CLL بشكل أساسي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا. مثل ALL ، يتسبب في حدوث تغييرات في خلايا المناعة ، ولكنه يتطور بسرعة أقل بكثير.
- ابيضاض الدم النقوي المزمن (CML). يبدأ سرطان الدم النخاعي المزمن أيضًا في نخاع العظام ، لكنه يتطور بسرعة أقل من سرطان الدم النخاعي المزمن. يظهر هذا النوع من اللوكيميا بشكل أساسي عند البالغين.
مراحل الكل
يتم تنظيم ALL بشكل عام بناءً على عدد WBC الخاص بك في وقت التشخيص. يوجد ALL في كرات الدم البيضاء غير الناضجة وينتشر بسرعة.
يتم العثور على ALL عند كل من البالغين والأطفال. لكن لا يقوم الأطباء بتعيين الأرقام التقليدية عند وضع ALL في أي مجموعة.
الطفولة ALL مراحلها
يتم تنظيم الأطفال الذين يعانون من ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد من قبل مجموعة المخاطر. هناك مجموعتان من الفئات المعرضة لخطر الإصابة بالطفولة ALL:
- خطر قليل. يعتبر الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات مع وجود عدد كرات الدم البيضاء أقل من 50000 خطرًا منخفضًا. لكن الأطفال بشكل عام لديهم معدل بقاء ALL أعلى من البالغين. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط انخفاض عدد كرات الدم البيضاء في وقت التشخيص بارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة.
- مخاطرة عالية. إن الأطفال الذين لديهم عدد WBC يزيد عن 50000 أو الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات يعتبرون معرضين لخطر كبير.
الكبار ALL المراحل
ينقسم كل التدريج للبالغين إلى ثلاث مراحل:
- غير معالج
- في مغفرة
- متكرر
غير المعالجة ALL
سيكون أي شخص لديه تشخيص جديد لـ ALL في هذه المرحلة. تعني عبارة “غير المعالجة” ببساطة أن تشخيصك حديث. هذه هي المرحلة التي تسبق البدء في تلقي العلاج لتدمير الخلايا السرطانية.
مرحلة المغفرة
يحدث الهدوء بعد علاجات السرطان. يتم اعتبارك في مرحلة مغفرة عندما:
- خمسة بالمائة أو أقل من خلايا نخاع العظام في جسمك سرطانية.
- WBC الخاص بك ضمن الحدود العادية.
- لم يعد لديك أي أعراض.
من المحتمل أن تخضع لمزيد من الاختبارات المعملية في هذه المرحلة للبحث عن أي سرطان باقٍ في جسمك. و هناك نوعان فرعيان من كل من مرحلة مغفرة:
- مغفرة جزئية كاملة: عندما لا يكون هناك دليل على وجود سرطان في نخاع العظام
- الحد الأدنى من المرض المتبقي (MDR): إذا كان لا يزال من الممكن العثور على دليل على الإصابة بالسرطان في نخاع العظام
إن الأشخاص الذين يعانون من MDR هم أكثر عرضة للإصابة بالسرطان مرة أخرى. إذا كنت في علاج MDR ، فقد يحتاج طبيبك إلى المراقبة عن كثب بحثًا عن العلامات التي لم تعد في حالة تعافي.
المتكررة ALL
تحدث هذه المرحلة عندما يعود سرطان الدم لديك بعد مغفرة. ستحتاج إلى جولة أخرى من الاختبارات والمزيد من العلاج في هذه المرحلة.
مراحل AML
ينمو ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) بسرعة ويوجد في مجرى الدم. يمكن أن يصيب كل من الأطفال والبالغين ، على الرغم من أن معدل البقاء على قيد الحياة لدى الأطفال أعلى من البالغين.
لا يُجري الأطباء عمومًا مرحلة ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML). بدلاً من ذلك ، يتم تقسيم AML إلى أنواع فرعية. يتم تحديد الأنواع الفرعية من خلال النظر في نضج خلايا سرطان الدم ومن أين أتت في جسمك.
هناك طريقتان لتقسيم AML إلى أنواع فرعية. تم تطوير النظام الفرنسي الأمريكي البريطاني (FAB) في السبعينيات ويقسم AML إلى تسعة أنواع فرعية:
- M0: ابيضاض الدم النقوي الأرومي الحاد غير المتمايز
- M1: ابيضاض الدم النقوي الأرومي الحاد مع الحد الأدنى من النضج
- M2: ابيضاض الدم النقوي الأرومي الحاد مع النضج
- M3: ابيضاض الدم النخاعي الحاد
- M4: ابيضاض الدم النقوي الحاد
- M4 eos: ابيضاض الدم النقوي الحاد مع فرط الحمضات
- M5: ابيضاض الدم الوحيدي الحاد
- M6: ابيضاض الدم الحاد
- M7: ابيضاض الدم الضخم الأرومات الحاد
تعتمد هذه الأنواع الفرعية على المكان الذي بدأ منه سرطان الدم. تبدأ الأنواع الفرعية من M0 إلى M5 في كرات الدم البيضاء. بينما يبدأ النوع الفرعي M6 في كرات الدم الحمراء ، وتبدأ المرحلة M7 في الصفائح الدموية.
لا يتم عرض الأنواع الفرعية لـ FAB ، لذا لا تعني الأرقام الأعلى أن توقعات سير المرض لديك أسوأ. ومع ذلك ، فإن نوع FAB الفرعي يؤثر على احتمالات بقائك على قيد الحياة:
- معدل بقاء مرتفع. سيكون لديك بشكل عام تشخيص أفضل إذا كان النوع الفرعي من AML هو M1 أو M2 أو M3 أو M4eos. يحتوي النوع الفرعي M3 على أعلى معدل بقاء لجميع أنواع FAB AML الفرعية.
- متوسط معدل البقاء على قيد الحياة. الأنواع الفرعية M3 و M4 و M5 لها متوسط معدلات بقاء AML.
- معدل بقاء منخفض. إن الأشخاص الذين يعانون من الأنواع الفرعية M0 و M6 و M7 لديهم تشخيص أسوأ لأن هذه الأنواع الفرعية لديها معدل بقاء أقل من المتوسط لجميع الأنواع الفرعية لابيضاض الدم النقوي الحاد.
لا تزال الأنواع الفرعية من FAB مستخدمة على نطاق واسع لتصنيف AML. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، قامت منظمة الصحة العالمية (WHO) بتقسيم AML إلى أنواع فرعية أخرى. تبحث الأنواع الفرعية لمنظمة الصحة العالمية في سبب AML وكيف تؤثر على تشخيصك.
تشمل الأنواع الفرعية لمنظمة الصحة العالمية ما يلي:
- ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) مع بعض التشوهات الجينية
- ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) المتعلق بالعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي السابق
- ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) المتعلق بتعطيل إنتاج خلايا الدم (خلل التنسج النقوي)
- AML الذي لا يندرج ضمن إحدى المجموعات الثلاث المذكورة أعلاه
هناك عدة أنواع فرعية أخرى من ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) داخل كل نوع فرعي تابع لمنظمة الصحة العالمية. على سبيل المثال ، كل شذوذ كروموسومي يمكن أن يسبب ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) له نوع فرعي خاص به مع بعض التشوهات الجينية. يمكن استخدام النوع الفرعي من منظمة الصحة العالمية الخاص بك جنبًا إلى جنب مع النوع الفرعي FAB الخاص بك لمساعدة طبيبك على وضع خطة علاج قد تعمل بشكل أفضل لحالتك.
مراحل CLL
CLL هو شكل أبطأ نموًا من سرطان الدم يوجد في خلايا الدم البيضاء الناضجة. نظرًا لأنه ينمو ببطء ، يتم تنظيمه بشكل مشابه لأشكال السرطان الأخرى غير ALL أو CML.
نظام التدريج في الراي لـ CLL
يقوم الأطباء بترتيب CLL باستخدام نظام تحديد مراحل الراي. يعتمد نظام الراي على ثلاثة عوامل:
- عدد كرات الدم البيضاء السرطانية في جسمك
- عدد كرات الدم الحمراء والصفائح الدموية في جسمك
- ما إذا كانت الغدد الليمفاوية أو الطحال أو الكبد متضخمة أم لا
هناك خمس مراحل RAI لـ CLL ، والتي تتقدم في شدتها. في مراحل CLL الأعلى ، لم يعد الجسم يصنع الكمية المطلوبة من كرات الدم الحمراء والصفائح الدموية. تمثل المراحل الأعلى تشخيصًا أسوأ ومعدل بقاء أقل.
- مرحلة CLL 0. في هذه المرحلة ، يوجد عدد كبير جدًا من كرات الدم البيضاء غير الطبيعية ، تسمى الخلايا الليمفاوية ، في جسمك (بشكل عام أكثر من 10000 في العينة). يعد تعداد الدم الآخر طبيعيًا في هذه المرحلة ، ولن يكون لديك أي أعراض. تعتبر المرحلة 0 منخفضة المخاطر.
- المرحلة الأولى من CLL. في المرحلة الأولى ، هناك عدد من الخلايا الليمفاوية يزيد عن 10000 لكل عينة ، تمامًا مثل المرحلة 0. في المرحلة 1 ، سوف تتورم الغدد الليمفاوية أيضًا. لكن لا يزال تعداد الدم الآخر طبيعيًا في هذه المرحلة. تعتبر المرحلة الأولى من المخاطر المتوسطة.
- CLL المرحلة الثانية. في المرحلة الثانية ، يتضخم الكبد أو الطحال بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية. لكن لا يزال مستوى الخلايا الليمفاوية مرتفعًا ، لكن تعداد الدم الآخر طبيعي. تعتبر المرحلة الثانية مخاطرة متوسطة.
- CLL المرحلة الثالثة. في المرحلة الثالثة ، تبدأ خلايا الدم الأخرى بالتأثر. يعاني الأشخاص في المرحلة الثالثة من فقر الدم وليس لديهم ما يكفي من كرات الدم الحمراء. لا يزال عدد الخلايا الليمفاوية مرتفعًا جدًا ، كما أن تورم الغدد الليمفاوية والطحال والكبد شائع. تعتبر المرحلة الثالثة عالية الخطورة.
- CLL المرحلة الرابعة. في المرحلة الرابعة ، بالإضافة إلى جميع الأعراض من المراحل السابقة ، تتأثر الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء ، ولن يتمكن دمك من التجلط بشكل طبيعي. تعتبر المرحلة الرابعة عالية الخطورة.
نظام التدريج بينيه لـ CLL
في بعض الأحيان ، يستخدم الأطباء نظامًا مختلفًا لتنظيم CLL. يستخدم نظام التدريج Binet عدد مجموعات الأنسجة المتأثرة بالخلايا الليمفاوية ووجود فقر الدم لمرحلة CLL. هناك ثلاث مراحل في نظام Binet:
- مرحلة Binet A. في المرحلة A ، تتأثر أقل من ثلاث مناطق من الأنسجة. لا يوجد فقر دم أو مشكلة في التخثر الطبيعي
- مرحلة Binet B. في المرحلة B ، هناك ثلاث مناطق أو أكثر من الأنسجة المصابة. لا يوجد فقر دم أو مشكلة في التخثر الطبيعي
- مرحلة Binet C. في المرحلة C ، يوجد فقر دم أو مشكلة في التخثر أو كليهما. و دائمًا ما يكون وجود فقر الدم أو مشكلة التخثر في المرحلة C ، بغض النظر عن عدد مناطق الأنسجة المصابة.
مراحل سرطان الدم النخاعي المزمن
عندما تكون مصابًا بسرطان الدم النخاعي المزمن ، ينتج نخاع العظم عددًا كبيرًا جدًا من كرات الدم البيضاء تسمى خلايا الانفجار. يتطور هذا السرطان ببطء. ستنمو خلايا الانفجار في النهاية لتتجاوز عدد خلايا الدم السليمة.
يعتمد التدريج على النسبة المئوية لخلايا الدم البيضاء السرطانية في جسمك. يقسم الأطباء سرطان الدم النخاعي المزمن إلى المراحل الثلاث التالية.
المرحلة المزمنة من سرطان الدم النخاعي المزمن
إن أقل من 10 في المائة من الخلايا في نخاع العظام والدم هي خلايا أرومية في المرحلة المزمنة. يعاني معظم الأشخاص في هذه المرحلة من التعب وأعراض خفيفة أخرى.
غالبًا ما يتم تشخيص سرطان الدم النخاعي المزمن في هذه المرحلة ويبدأ العلاج. و عادة ما يستجيب الأشخاص في المرحلة المزمنة للعلاج بشكل جيد.
المرحلة المعجلة CML
في المرحلة المتسارعة ، ما بين 10 و 19 بالمائة من الخلايا في نخاع العظام و الدم هي خلايا انفجارية. تحدث المرحلة المتسارعة عندما لا يستجيب السرطان للعلاج في المرحلة المزمنة.
قد يكون لديك المزيد من الأعراض خلال المرحلة المتسارعة. لا تستجيب المرحلة المتسارعة من سرطان الدم النخاعي المزمن للعلاج كذلك.
المرحلة الورمية CML
إن المرحلة الورمية هي مرحلة عدوانية من سرطان الدم النخاعي المزمن. ستكون أكثر من 20 في المائة من خلايا الدم ونخاع العظام من الخلايا المتفجرة. ستنتشر خلايا الانفجار في جميع أنحاء جسمك ، مما يجعل العلاج أكثر صعوبة. قد تعاني أيضًا من الحمى والتعب وضعف الشهية وفقدان الوزن وتورم الطحال.
كيف يتم تشخيص سرطان الدم؟
سيطلب أخصائي طبي عدة أنواع مختلفة من الاختبارات إذا اعتقدوا أنك قد تكون مصابًا بأي شكل من أشكال اللوكيميا. تعتمد أنواع الاختبارات التي تحتاجها على حالتك الخاصة ولكنها غالبًا ما تتضمن:
- فحص دم شامل. من خلال تعداد الدم الكامل ، سيتم سحب الدم لقياس كمية خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) وخلايا الدم البيضاء (WBCs) والصفائح الدموية في دمك. يمكن أن يساعد هذا الأطباء في تحديد ما إذا كان لديك عدد كبير جدًا من خلايا الدم البيضاء وما إذا كانت غير طبيعية.
- خزعة الأنسجة. قد يتم طلب خزعة من نخاع العظم أو العقد الليمفاوية للبحث عن سرطان الدم. سيساعد هذا الاختبار الأطباء أيضًا في تحديد نوع سرطان الدم لديك وما إذا كان قد انتشر.
- خزعة الأعضاء. قد تحتاج إلى أخذ خزعة من أحد الأعضاء ، مثل الكبد ، إذا اشتبه طبيبك في انتشار السرطان.
بمجرد حصول طبيبك على هذه النتائج ، سيتمكن من تشخيص إصابتك بسرطان الدم أو استبعادها. إذا كنت مصابًا بسرطان الدم ، فسيكون بمقدورهم إخبارك بنوعه والمرحلة التي وصلت إليها.
متى تطلب المساعدة لأعراض سرطان الدم
يمكن أن تختلف أعراض اللوكيميا حسب نوع اللوكيميا وعلى الفرد. تتشابه العديد من أعراض اللوكيميا مع تلك التي قد تواجهها عندما تكون مصابًا بالأنفلونزا. بينما تتحسن أعراض الإنفلونزا عادة في غضون أسبوع أو أسبوعين ، فإن أعراض اللوكيميا لا تتحسن.
إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض لأكثر من أسبوعين ، فاطلب الرعاية الطبية في أسرع وقت ممكن.
- حمى
- قشعريرة
- تعرق ليلي
- تعب
- ضعف
- آلام العضلات
- الم المفاصل
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن غير المبرر
- الجلد الذي يصاب بكدمات بسهولة
- الصداع
- الام المعدة
- بقع حمراء صغيرة على جلدك تسمى نمشات
- صعوبة في التنفس
- التهابات متكررة
- تورم الغدد الليمفاوية
الخلاصة
يساعد تحديد مراحل السرطان الأطباء على تحديد أفضل خطة علاج لحالتك الخاصة. تختلف مراحل اللوكيميا عن السرطانات الأخرى لأنها تظهر في الدم بدلاً من الأورام.
ترتبط معدلات البقاء المرتفعة بالمراحل الأقل أو المبكرة ، في حين أن المراحل الأكثر تقدمًا تعني عمومًا معدل بقاء أقل. على الرغم من أن التدريج يبدو مختلفًا عن الأشكال الأخرى للسرطان ، فإن تحديد مراحل اللوكيميا هو أداة مفيدة جدًا لتحديد أفضل علاج لك.
المصادر
Acute lymphocytic leukemia (ALL) subtypes and prognostic factors. (2018).
cancer.org/cancer/acute-lymphocytic-leukemia/detection-diagnosis-staging/how-classified.html
Acute myeloid leukemia (AML) subtypes and prognostic factors. (2018).
cancer.org/cancer/acute-myeloid-leukemia/detection-diagnosis-staging/how-classified.html
Canaani J, et al. (2017). Impact of FAB classification on predicting outcome in acute myeloid leukemia, not otherwise specified, patients undergoing allogeneic stem cell transplantation in CR1: An analysis of 1690 patients from the acute leukemia working party of EBMT. DOI:
10.1002/ajh.24640
How is chronic lymphocytic leukemia staged? (2018).
cancer.org/cancer/chronic-lymphocytic-leukemia/detection-diagnosis-staging/staging.html
Leukemia stages. (2020).
cancercenter.com/cancer-types/leukemia/stages
Phases of chronic myeloid leukemia. (2018).
cancer.org/cancer/chronic-myeloid-leukemia/detection-diagnosis-staging/staging.html
Understanding blood counts. (n.d.).
lls.org/managing-your-cancer/lab-and-imaging-tests/understanding-blood-counts
