سرطان المستقيم: اليك أعراضه وأسبابه وطرق العلاج والمزيد

ما هو سرطان المستقيم؟

يعتبر سرطان المستقيم نوعاً من أمراض السرطان الذي يتطور في خلايا المستقيم. يقع المستقيم أسفل القولون السيني وفوق فتحة الشرج.

يُعد كل من المستقيم والقولون جزءًا من الجهاز الهضمي ، لذلك غالبًا ما يتم تجميع سرطانات المستقيم والقولون تحت مصطلح سرطان القولون والمستقيم.

في الولايات المتحدة ، يعتبر سرطان القولون والمستقيم ثالث أكثر أنواع السرطانات شيوعًا. كما أنه ثاني أكثر الأمراض فتكًا ، مما يجعل الاكتشاف المبكر والعلاج أمرًا بالغ الأهمية. في جميع أنحاء العالم ، و وفقًا لبيانات عام 2020 الصادرة عن الصندوق العالمي لأبحاث السرطان يعد سرطان القولون والمستقيم ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين الإناث وثالث أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الذكور.

في المملكة العربية السعودية، يحتل سرطان القولون المرتبة الثانية بين أنواع السرطان المسجلة بالسجل الوطني السعودي للأورام عام 2013م.

تقدر جمعية السرطان الأمريكية أنه سيكون هناك 44850 حالة جديدة من سرطان المستقيم في الولايات المتحدة في عام 2022. هذا بالمقارنة مع 106180 حالة جديدة من سرطان القولون.

مقال مفصل عن مرض السرطان

ما هي أعراض سرطان المستقيم؟

في البداية ، قد يكون سرطان المستقيم بدون أعراض. لكن مع تقدم المرض، تظهر بعض الأعراض مثل نزيف المستقيم. كما قد تحدث تغييرات في عادات الأمعاء لديك ، وتستمر لأكثر من بضعة أيام.و قد تواجه أيضًا ضعفًا وتعبًا غير مبرر.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، قد تشمل الأعراض الشائعة لسرطان القولون والمستقيم ما يلي:

• نزيف مستقيمي
• تغيرات في عدد مرات التبرز
• الشعور بأن أمعائك لا تفرغ بالكامل
• ألم عند التبرز
• الإسهال أو الإمساك
• دم أو مخاط في البراز
• فقدان الوزن غير المتعمد وتغيرات الشهية
• التعب غير المبرر
• الانزعاج المتكرر في البطن والغازات والتشنجات والألم

ومن بين أحد العلامات الأخرى المحتملة لسرطان المستقيم هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والذي قد يحدث نتيجة لفقدان الدم.

ما الذي يسبب سرطان المستقيم؟

في حين أن السبب الدقيق لسرطان المستقيم غير معروف، لكن تتطور الأورام الخبيثة عندما تنمو الخلايا السرطانية خارج نطاق السيطرة وتتكاثر. يمكن لهذه الخلايا اختراق الأنسجة السليمة وتدميرها. ما يطلق هذه العملية ليس واضحًا دائمًا.

هناك بعض الطفرات الجينية الموروثة التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان المستقيم. أحدها هو سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائلي (HNPCC) ، و المعروف أيضًا باسم متلازمة لينش. يزيد هذا الاضطراب بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان القولون وأنواع السرطان الأخرى. في بعض الحالات ، قد يوصي طبيبك بإزالة القولون كإجراء وقائي.

هناك حالة وراثية أخرى قد تسبب سرطان المستقيم وهي داء البوليبات الغدي العائلي (FAP). يعتبر هذا اضطراباً نادراً يمكن أن يتسبب في نمو الأورام الحميدة في بطانة القولون والمستقيم. و في حين أن هذه الأورام الحميدة تبدأ على أنها غير سرطانية ، إلا أنها قد تصبح خبيثة. في الواقع ، يُصاب معظم الأشخاص المصابين بـ FAP بالسرطان قبل سن الخمسين. و قد تكون إزالة الأمعاء الغليظة أيضًا عملية جراحية وقائية قد يوصي بها طبيبك.

كيف ينتشر؟

مثل أنواع السرطان الأخرى ، يمكن أن ينتشر سرطان المستقيم عندما تنمو الخلايا السرطانية في الأنسجة السليمة وتنتقل إلى مناطق أخرى من الجسم.

في البداية ، قد يؤثر سرطان المستقيم على الأنسجة المبطنة للمستقيم. في بعض الحالات ، يصيب المستقيم بأكمله. قد ينتشر السرطان بعد ذلك إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء القريبة ، مع إصابة الكبد بشكل شائع. كما يمكن أن تشمل المناطق المحتملة الأخرى للورم الخبيث ما يلي:

• البطن
• المخ
• الرئتين
• المبايض

ما هي عوامل الخطر؟

على الرغم من عدم وجود سبب واحد معروف لسرطان المستقيم ، إلا أن عددًا من العوامل المعروفة قد تزيد من خطر الإصابة بهذا السرطان في مرحلة ما. وتشمل هذه ما يلي:

• العمر.على الرغم من أن المعدلات تزداد بين الشباب، إلا أنه عادة ما يحدث التشخيص عادة بعد سن الخمسين.
• العِرق. يعتبر الأمريكيون السود أكثر عرضة للإصابة بسرطان المستقيم من المجموعات الأخرى. كما قد يكون أحد أسباب ذلك هو عدم المساواة في الوصول إلى الرعاية الصحية.
• تاريخ العائلة. يمكن أن يزيد التاريخ الشخصي أو العائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم من المخاطر.
• الوراثة. تعد متلازمة لينش أو FAP حالتين وراثيتين قد تزيدان من خطر إصابتك.
• علاج إشعاعي. قد يؤدي العلاج الإشعاعي السابق للبطن إلى زيادة المخاطر.

تشمل الشروط الأخرى التي قد تزيد من المخاطر ما يلي:

• سرطان المبيض
• الأورام الحميدة
• مرض التهاب الأمعاء ، خاصة إذا كنت قد عشت معه لمدة 8 سنوات أو أكثر
• البدانة
• داء السكري من النوع 2 الذي لا تتم إدارته بشكل جيد

كما أن هناك بعض عوامل نمط الحياة التي قد تلعب دورًا في الإصابة بسرطان القولون والمستقيم هي:

• اتباع نظام غذائي منخفض في الخضار والألياف
• تناول نظام غذائي غني باللحوم الحمراء والمعالجة
• قلة ممارسة الرياضة
• التدخين
• استهلاك ثلاثة مشروبات كحولية أو أكثر يوميًا

كيف يتم تشخيص سرطان المستقيم؟

يتم تشخيص سرطان المستقيم بمجموعة مما يلي:

الفحص البدني و اختبارات الفحص

من المرجح أن يبدأ الطبيب بأخذ تاريخك الطبي وإجراء فحص بدني. قد يشمل ذلك إدخال إصبع مرتدي قفازًا في المستقيم لتحسس الكتل. كما قد يوصي الطبيب بعد ذلك بإجراء اختبار كيميائي مناعي برازي (FIT) أو التنظير السيني. يختلف جدول الفحص لهذه الاختبارات اعتمادًا على مستوى المخاطرة لديك. إذا كانت هذه الاختبارات إيجابية للسرطان ، فإن تنظير القولون هو الخطوة التالية.

تنظير القولون

في تنظير القولون ، يستخدم الطبيب أنبوبًا رفيعًا مزودًا بمصباح وكاميرا في نهايته لعرض الجزء الداخلي من المستقيم والقولون. يمكنهم عادة إزالة أي سلائل يجدونها في هذا الوقت.

أثناء تنظير القولون ، يمكن للطبيب أيضًا جمع عينات الأنسجة لفحصها لاحقًا في المختبر. كما يمكن عرض هذه العينات تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت سرطانية.و يمكن أيضًا اختبارها بحثًا عن الطفرات الجينية المرتبطة بسرطان القولون والمستقيم.

تحاليل الدم

قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء فحص دم. و قد يشير المستوى المرتفع من المستضد السرطاني المضغي (CEA) ، وهو مادة تصنعها الأورام السرطانية في مجرى الدم ، إلى الإصابة بسرطان المستقيم.

اختبارات التصوير

بمجرد أن يقوم الطبيب بتشخيص سرطان المستقيم ، فإن خطوتهم التالية هي تحديد مدى انتشاره. و قد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية داخل المستقيم لفحص المستقيم والمنطقة المحيطة. في هذا الاختبار، يُدخل الطبيب مسبارًا في المستقيم لإنتاج مخطط الموجات فوق الصوتية ، وهو نوع من الصور.

قد يستخدم الطبيب اختبارات تصوير أخرى للبحث عن علامات السرطان في جميع أنحاء جسمك. وتشمل هذه:

• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والذي قد يساعد الطبيب في معرفة مدى انتشار السرطان في المستقيم والقولون والأعضاء الأخرى
• التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يمكن أن يساعد الطبيب في تحديد المرحلة السرطان

كيف يتم تنظيم سرطان المستقيم؟

بغض النظر عن المكان الذي يبدأ فيه ، يمكن أن ينتشر السرطان أو ينتقل عبر الأنسجة أو الجهاز اللمفاوي أو مجرى الدم للوصول إلى أجزاء أخرى من الجسم.  حيث يشير تصنيف مرحلة السرطان إلى مدى تقدم السرطان ، مما يساعد الأطباء على تحديد أفضل علاج. فيما يلي مراحل سرطان المستقيم.

المرحلة 0 (سرطان في الموقع)

تحتوي الطبقة الداخلية لجدار المستقيم فقط على خلايا غير طبيعية.

المرحلة 1

انتشرت الخلايا السرطانية عبر الطبقة الأعمق من جدار المستقيم ولكن ليس إلى الغدد الليمفاوية.

المرحلة 2

انتشرت الخلايا السرطانية في أو من خلال طبقة العضلات الخارجية لجدار المستقيم ولكن ليس إلى الغدد الليمفاوية. غالبًا ما يشار إلى هذا باسم المرحلة 2 أ. في المرحلة 2 ب ، يكون السرطان قد انتشر في بطانة البطن.

المرحلة 3

انتشرت الخلايا السرطانية عبر الطبقة العضلية الخارجية للمستقيم وإلى واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية. غالبًا ما يتم تقسيم المرحلة 3 إلى مراحل فرعية 3 أ و 3 ب و 3 ج بناءً على كمية أنسجة العقدة الليمفاوية المصابة.

المرحلة 4

انتشرت الخلايا السرطانية إلى مواقع بعيدة ، مثل الكبد أو الرئتين.

ما هي خيارات العلاج حسب المرحلة؟

عند التوصية بالعلاج ، يأخذ الطبيب وفريق الرعاية في الاعتبار:

• حجم الورم
• حيث قد ينتشر السرطان
• عمرك
• صحتك العامة

يمكن أن يساعدهم ذلك في تحديد أفضل مجموعة من العلاجات ، بالإضافة إلى توقيت كل علاج.

فيما يلي الإرشادات العامة للعلاج حسب المرحلة. تحتوي هذه القائمة على خيارات العلاج المحتملة. قد لا يحتاج جميع المرضى إلى خيارات العلاج المدرجة لكل مرحلة.

المرحلة 0

• إزالة الأنسجة المشبوهة أثناء تنظير القولون
• إزالة الأنسجة أثناء عملية جراحية منفصلة
• إزالة الأنسجة وجزء من المنطقة المحيطة

المرحلة 1

• الاستئصال المحلي أو الاستئصال
• العلاج الإشعاعي لبعض المرضى
• العلاج الكيميائي لبعض المرضى

المرحلتان 2 و 3

• الجراحة
• علاج إشعاعي
• العلاج الكيميائي

المرحلة 4

• الجراحة ، ربما في أكثر من منطقة واحدة من الجسم
• علاج إشعاعي
• العلاج الكيميائي
• العلاجات المستهدفة ، مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة أو مثبطات تكون الأوعية الدموية
• الجراحة البردية ، وهي عملية تستخدم سائلًا باردًا أو مسبار تجميد لتدمير الأنسجة غير الطبيعية
• الاستئصال بالترددات الراديوية ، وهو إجراء تستخدم فيه موجات الراديو لتدمير الخلايا غير الطبيعية
• دعامة لإبقاء المستقيم مفتوحًا إذا كان مسدودًا بورم
• العلاج الملطف لتحسين نوعية الحياة بشكل عام

التجارب السريرية لسرطان المستقيم

يمكنك أيضًا أن تسأل طبيبك عن التجارب السريرية التي قد تكون مناسبة لك. إذ بدأت العديد من العلاجات الحالية للسرطان كتجارب إكلينيكية. قد تجرب هذه التجارب مجموعات مختلفة من العلاج الحالي ، أو العلاجات التي تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لحالات أخرى ، أو علاجات جديدة.

في بعض الحالات ، قد يكون العلاج كجزء من تجربة سريرية مشمولاً بالتأمين أو مغطى من قبل راعي التجربة. كما يمكن أن تساعد التجارب السريرية في تعزيز فهم العلماء للسرطان والتحقيق في خيارات العلاج الجديدة. قد تقدم المشاركة خيارات إضافية لعلاجك. 

يمكنك معرفة المزيد عن التجارب السريرية لسرطان المستقيم في المعهد الوطني للسرطان.

ما هي مضاعفات سرطان المستقيم؟

قد ينتشر سرطان المستقيم خارج المستقيم ، ويؤثر في النهاية على الأنسجة المحيطة ، والعقد الليمفاوية ، والأعضاء.

قد تكون أيضًا معرضًا لخطر الإصابة بسرطان ثانٍ ، والذي يحدث بعد علاج السرطان الأولي. قد يؤدي سرطان المستقيم بشكل خاص إلى زيادة مخاطر الإصابة بالسرطان الثانوي التي تصيب:

• فتحة الشرج
• القولون
• الكلى
• الرئتين
• الأمعاء الدقيقة
• المهبل

كيف يمكن الوقاية من سرطان المستقيم؟

يمكن أن يؤدي تشخيص سرطان القولون والمستقيم في المراحل المبكرة ، قبل انتشاره ، إلى تحسين فرصك في البقاء على قيد الحياة.

وفقًا لـ CDC وجمعية السرطان الأمريكية ، فإن أفضل طريقة لتقليل المخاطر الإجمالية للإصابة بسرطان القولون والمستقيم هي بدء الفحوصات المنتظمة بدءًا من سن 45. اعتمادًا على تاريخ العائلة والوراثة وعوامل الخطر الأخرى ، كما قد يوصي طبيبك بالقيام بفحوصات في وقت أقرب من هذا.

يمكن تشخيص سرطان القولون والمستقيم مبكرًا عند اكتشافه من خلال الفحوصات الروتينية ، مثل تنظير القولون الروتيني أو اختبار البراز. كما يمكن أن تكشف اختبارات البراز شديدة الحساسية عن وجود السرطان. إذا تم اكتشاف خلايا غير طبيعية ، فيجب أيضًا إجراء تنظير القولون في الوقت المناسب.

قد تكون قادرًا أيضًا على المساعدة في الوقاية من سرطان المستقيم من خلال اتباع أسلوب حياة صحي والقضاء على عوامل الخطر ذات الصلة مثل الخمول والتدخين وتناول اللحوم الحمراء أو المصنعة.

ما هي التوقعات لسرطان المستقيم؟

أدى التقدم في العلاج على مدى العقود القليلة الماضية إلى تحسين النظرة العامة للأشخاص المصابين بسرطان المستقيم. في الواقع ، يمكن علاج العديد من حالات سرطان المستقيم بنجاح.

من المهم أيضًا مراعاة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات ، والذي يتم تحديده بناءً على متوسط عدد الأشخاص الذين يعيشون بعد 5 سنوات أو يتم تشخيص إصابتهم بنوع معين من السرطان ومراحله. كما أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان المستقيم هو 67 في المائة لجميع المراحل مجتمعة.

معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات حسب المرحلة هو:

موضعي: 89 بالمائة

إقليمي: 72 في المائة

بعيد: 16 بالمائة

لكن من المهم ملاحظة أن هذه الأرقام تستند إلى معلومات بين عامي 2010 و 2016. ومنذ ذلك الحين ، ربما تم تعديل العلاجات وتحسينها. قد لا تعكس هذه الأرقام معدلات البقاء الحالية.

بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان المستقيم ، يمكن أن تعتمد نظرتك المستقبلية على عوامل أخرى يمكن أن تشمل:

• حيث قد ينتشر السرطان
• ما إذا كانت أمعائك مسدودة
• إذا كان من الممكن إزالة الورم بالكامل جراحياً
• العمر والصحة العامة
• ما إذا كان هذا تكرارًا
• كيف يتفاعل جسمك مع العلاج

عندما يتعلق الأمر بتوقعاتك الفردية ، فإن أفضل مصدر للمعلومات هو طبيبك.

الخلاصة : 

سرطان المستقيم ، و الذي يشار إليه عادة باسم سرطان القولون والمستقيم ، شائع في كل من الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم. قد لا تظهر أعراض سرطان المستقيم إلا في مراحل متأخرة ، مما يجعل الفحوصات المبكرة والمنتظمة عاملاً مهمًا في كل من الكشف والعلاج.

قد تستمر خيارات العلاج والفحص في التطور ، ولكن من المهم أيضًا تقليل المخاطر الخاصة بك إذا استطعت. تحدث مع طبيبك حول أي مخاوف شخصية لديك بشأن مخاطر الإصابة بسرطان المستقيم ، وما إذا كنت تعاني من أي أعراض غير عادية متعلقة بالأمعاء.

المصادر

American Cancer Society guideline for colorectal cancer screening. (2020).
cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations.html

Bowel cancer: Causes. (2021).
nhs.uk/conditions/bowel-cancer/causes/

Fazeli MS, et al. (2015). Rectal cancer: A review.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4431429/

Recio-Boiles A, et al. (2021). Rectal cancer.
ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493202/

Rectal cancer treatment (PDQ): Patient version. (2021).
cancer.gov/types/colorectal/patient/rectal-treatment-pdq

Key statistics for colorectal cancer (2022).
cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/key-statistics.html

Colorectal cancer rates higher in African Americans, rising in younger people (2020).
cancer.org/latest-news/colorectal-cancer-rates-higher-in-african-americans-rising-in-younger-people.html

Treatment clinical trials for rectal cancer. (n.d.).
cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials/disease/rectal-cancer/treatment

What are the symptoms of colorectal cancer? (2021).
cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/symptoms.htm

What can I do to reduce my risk of colorectal cancer? (n.d.).
cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/prevention.htm