يحدث الفشل الكلوي بعد عدم تمكن الكليتان من تصفية الدم بشكل صحيح. هذا يسبب تراكم السموم في جسمك. يمكن للعديد من الأشياء أن تسبب الفشل الكلوي ، وبدون علاج سريع ، يمكن أن تكون هذه الأخيرة مهددة للحياة.
الكليتان زوجان من الأعضاء يقعان في أسفل ظهرك. توجد كلية واحدة على جانبي عمودك الفقري. يحدث الفشل الكلوي عندما تفقد كليتك قدرتها على تصفية الدم بشكل كافٍ.
تعمل الكلى على تصفية الدم وإزالة السموم من الجسم. تذهب هذه السموم إلى مثانتك ويتم التخلص منها عند التبول. عندما لا يعمل هذا بشكل صحيح ، يمكن أن تصاب بالفشل الكلوي.
بلغ عدد المصابين بالفشل الكلوي في السعودية حوالي 5 آلاف مريض فشل كلوي، عام 2016.
يمكن أن تتداخل العديد من العوامل مع صحة الكلى ووظيفتها ، مثل:
- بعض الأمراض الحادة والمزمنة.
- التعرض السام للملوثات البيئية أو بعض الأدوية.
- الجفاف الشديد.
- عدم كفاية تدفق الدم إلى الكلى.
- صدمة الكلى.
إذا لم تتمكن الكليتان من العمل بشكل صحيح ، فسيصبح جسمك مثقلًا بالسموم. يمكن أن يؤدي هذا إلى الفشل الكلوي ، والذي يمكن أن يهدد حياتك إذا تركته دون علاج.
استمر في القراءة تفصل هذه المقالة كل ما تحتاج لمعرفته حول الفشل الكلوي ، بما في ذلك أعراضه ومراحله وعلاجه والتوقعات النموذجية.
أنواع الفشل الكلوي
توجد خمسة أنواع مختلفة من الفشل الكلوي. يحدث الفشل الكلوي الحاد عندما تتوقف الكليتان فجأة عن العمل بشكل صحيح. يحدث الفشل الكلوي المزمن مع مرور الوقت.
تشمل الأنواع الخمسة للفشل الكلوي ما يلي:
- الفشل الكلوي الحاد قبل الكلى. يمكن أن يؤدي عدم كفاية تدفق الدم إلى الكلى إلى الإصابة بالفشل الكلوي الحاد قبل الكلى. لا تستطيع الكلى تصفية الدم من السموم دون تدفق الدم بشكل كافٍ. يمكن علاج هذا النوع من الفشل الكلوي عادةً بمجرد تحديد سبب انخفاض تدفق الدم.
- الفشل الكلوي الحاد. يمكن أن ينتج الفشل الكلوي الحاد الجوهري عن صدمة مباشرة للكلى ، مثل الصدمة الجسدية أو الحوادث. تشمل الأسباب الأخرى الحمل الزائد للسموم ونقص التروية ، وهو نقص الأكسجين في الكلى. يمكن أن يحدث نقص التروية بسبب النزيف الحاد والصدمة وانسداد الأوعية الدموية الكلوية والتهاب كبيبات الكلى ، وهي حالة تلتهب فيها الأوعية الدموية الدقيقة في الكلى.
- الفشل الكلوي المزمن السابق. عندما لا يكون هناك ما يكفي من الدم المتدفق إلى كليتيك لفترة طويلة، تبدأ الكلى في الانكماش وتفقد القدرة على العمل.
- الفشل الكلوي المزمن. يحدث هذا عندما يكون هناك ضرر طويل المدى للكلى بسبب مرض الكلى الجوهري. يتطور مرض الكلى الجوهري من صدمة مباشرة للكلى ، مثل النزيف الحاد أو نقص الأكسجين.
- الفشل الكلوي المزمن التالي. يمنع انسداد المسالك البولية طويل الأمد التبول. هذا يسبب الضغط وتلف الكلى في نهاية المطاف.
أعراض الفشل الكلوي
لا يُسبب الفشل الكلوي في المراحل المبكرة في كثير من الأحيان أعراضًا ملحوظة. ما يصل إلى 90 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن لا يعرفون أنهم مصابون به.
مع تقدم مرض الكلى ، قد تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:
- انخفاض كمية البول.
- تورم الساقين والكاحلين والقدمين من احتباس السوائل الناتج عن فشل الكلى في التخلص من فضلات الماء.
- ضيق التنفس غير المبرر.
- النعاس المفرط أو التعب.
- غثيان مستمر.
- الالتباس.
- ألم أو ضغط في صدرك.
- النوبات.
- الغيبوبة.
العلامات المبكرة للفشل الكلوي
قد يكون من الصعب تحديد أعراض مرض الكلى في مراحله المبكرة. غالبًا ما تكون خفية ويصعب التعرف عليها. إذا واجهت علامات مبكرة لمرض الكلى ، فقد تشمل:
- انخفاض إنتاج البول.
- تورم الأطراف الناتج عن احتباس السوائل.
- ضيق في التنفس.
لون البول في حالة الفشل الكلوي
لون البول هو نافذة صغيرة تطل على صحة جسمك. فهو لا يخبرك كثيرًا عن حالة وظائف الكلى حتى يتطور الضرر الذي لحق بالكلى.
ومع ذلك ، قد تكون تغيرات لون البول علامة تحذير لبعض المشكلات.
- واضح أو أصفر شاحب. يشير البول الصافي أو الأصفر الباهت إلى أنك تحصل على كمية كافية من الماء. هذا هو اللون المثالي في معظم الحالات.
- أصفر غامق أو كهرماني. قد تصاب بالجفاف. جرب شرب المزيد من الماء وقلل من المشروبات الغازية الداكنة أو الشاي أو القهوة.
- البرتقالي. قد تكون هذه علامة على الجفاف ، أو قد تكون علامة على وجود الصفراء في مجرى الدم. مرض الكلى لا يسبب هذا عادة.
- وردي أو أحمر. قد يحتوي البول ذو اللون الوردي أو القليل من اللون الأحمر على دم بداخله. يمكن أن يكون أيضًا بسبب بعض الأطعمة ، مثل البنجر أو الفراولة. يمكن أن يوضح اختبار البول السريع الفرق.
- رغوي. البول الذي يحتوي على فقاعات زائدة هو علامة على أنه من المحتمل أن يحتوي على الكثير من البروتين. يعتبر وجود البروتين في البول علامة على الإصابة بأمراض الكلى.
أسباب الفشل الكلوي
يمكن أن يكون الفشل الكلوي نتيجة لعدة حالات أو أسباب. يعد ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري من الأسباب الأكثر شيوعًا.
عادة ما يكون لدى الأشخاص الأكثر تعرضًا للخطر واحدًا أو أكثر مما يلي.
فقدان تدفق الدم إلى الكلى
يمكن أن يؤدي فقدان تدفق الدم المفاجئ للكليتين إلى الفشل الكلوي. تتضمن بعض الحالات التي تسبب فقدان تدفق الدم إلى الكلى ما يلي:
- نوبة قلبية.
- مرض قلبي.
- تندب الكبد أو فشل الكبد.
- الجفاف.
- حروق شديدة.
- ردود الفعل التحسسية.
- عدوى شديدة ، مثل تعفن الدم.
يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم والأدوية المضادة للالتهابات أيضًا إلى الحد من تدفق الدم.
مشاكل التخلص من البول
عندما لا يستطيع جسمك التخلص من البول ، تتراكم السموم وتفرط في الكلى. يمكن لبعض أنواع السرطان أن تسد ممرات البول ، مثل:
- البروستاتا هو النوع الأكثر شيوعًا عند الرجال.
- القولون.
- مثانة.
يمكن أن تتداخل الحالات الأخرى مع التبول وقد تؤدي إلى الفشل الكلوي ، بما في ذلك:
- حصى الكلى.
- تضخم البروستاتا.
- جلطات دموية في المسالك البولية.
- الضرر الذي يلحق بالأعصاب التي تتحكم بك.
أسباب أخرى
تتضمن بعض العوامل الأخرى التي قد تؤدي إلى الفشل الكلوي ما يلي:
- جلطة دموية في الكلى أو حولها.
- عدوى.
- تسمم المعادن الثقيلة.
- التهاب الأوعية الدموية.
- الذئبة ، وهو مرض من أمراض المناعة الذاتية يمكن أن يسبب التهاب العديد من أعضاء الجسم.
- التهاب كبيبات الكلى ، وهو التهاب في الأوعية الدموية الصغيرة في الكلى.
- متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، والتي تنطوي على انهيار خلايا الدم الحمراء بعد عدوى بكتيرية ، عادة في الأمعاء.
- المايلوما المتعددة ، سرطان خلايا البلازما في نخاع العظام.
- تصلب الجلد ، وهي حالة من أمراض المناعة الذاتية تؤثر على بشرتك.
- فرفرية نقص الصفيحات التخثرية ، وهو اضطراب يسبب جلطات دموية في الأوعية الصغيرة.
- أدوية العلاج الكيميائي التي تعالج السرطان وبعض أمراض المناعة الذاتية.
- الأمراض.
- الأصباغ المستخدمة في بعض اختبارات التصوير.
- بعض المضادات الحيوية.
- مرض السكري الذي لا تتم إدارته.
الاختبارات التشخيصية
يمكن لطبيبك إجراء عدة اختبارات لتشخيص الفشل الكلوي. تتضمن بعض الاختبارات الأكثر شيوعًا ما يلي:
- تحليل البول. قد يأخذ طبيبك عينة من بولك لاختبار أي شيء غير عادي ، بما في ذلك البروتين أو السكر غير النمطي الذي ينسكب في البول. قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء فحص للرواسب البولية للبحث عن خلايا الدم الحمراء والبيضاء ، ومستويات عالية من البكتيريا ، وأعداد كبيرة من الجزيئات على شكل أنبوب تسمى القوالب الخلوية.
- قياسات حجم البول. يعد قياس إخراج البول أحد أبسط الاختبارات للمساعدة في تشخيص الفشل الكلوي. على سبيل المثال ، قد يشير انخفاض النتاج البولي إلى أن مرض الكلى ناتج عن انسداد في المسالك البولية ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن أمراض أو إصابات متعددة.
- عينات من الدم. قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم لقياس المواد التي يتم ترشيحها بواسطة كليتيك ، مثل نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين. قد يشير الارتفاع السريع في هذه المستويات إلى فشل كلوي حاد.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. توفر الاختبارات مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي صورًا للكلى والمسالك البولية لتحديد الانسدادات أو المشكلات الأخرى.
- عينة نسيج الكلى. يتم فحص عينات الأنسجة بحثًا عن رواسب غير عادية أو تندب أو كائنات معدية. يستخدم طبيبك خزعة الكلى لجمع عينة الأنسجة.
مراحل مرض الكلى المزمن
يصنف مرض الكلى إلى خمس مراحل. وتتراوح هذه من خفيفة للغاية (المرحلة 1) إلى الفشل الكلوي الكامل (المرحلة 5). تزداد الأعراض والمضاعفات مع تقدم المراحل.
المرحلة 1
هذه المرحلة خفيفة للغاية. قد لا تعاني من أي أعراض وليس لديك أي مضاعفات واضحة. يوجد بعض تلف الكلى.
لا يزال من الممكن إدارة التقدم وإبطائه من خلال الحفاظ على نمط حياة صحي. ويشمل ذلك تناول نظام غذائي متوازن وممارسة الرياضة بانتظام وعدم استخدام منتجات التبغ. من المهم أيضًا الحفاظ على وزن معتدل.
إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فمن المهم التحكم في نسبة السكر في الدم.
المرحلة 2
لا يزال مرض الكلى في المرحلة الثانية يعتبر شكلاً خفيفًا ، ولكن قد تكون المشكلات التي يمكن اكتشافها مثل البروتين في البول أو التلف الجسدي للكلى أكثر وضوحًا.
لا تزال أساليب نمط الحياة نفسها التي ساعدت في المرحلة الأولى مستخدمة في المرحلة الثانية. ومن الجيد أيضًا التحدث مع طبيبك حول عوامل الخطر الأخرى التي يمكن أن تجعل المرض يتطور بسرعة أكبر ، مثل أمراض القلب والالتهابات واضطرابات الدم.
المرحلة 3
في هذه المرحلة ، لا تعمل الكلى كما ينبغي.
تنقسم المرحلة 3 من مرض الكلى في بعض الأحيان إلى المراحل 3 أ و 3 ب. يساعد اختبار الدم الذي يقيس كمية الفضلات في جسمك الأطباء على التفريق بين الاثنين.
قد تصبح الأعراض أكثر وضوحًا في هذه المرحلة. من المحتمل حدوث تورم في اليدين والقدمين ، وآلام في الظهر ، وتغيرات في عدد مرات التبول.
قد تساعد أساليب نمط الحياة في تحسين الأعراض. قد يفكر طبيبك أيضًا في وصف الأدوية لعلاج الحالات الأساسية التي يمكن أن تسرع من الفشل الكلوي.
المرحلة 4
تعتبر المرحلة الرابعة من مرض الكلى معتدلة إلى شديدة. الكلى لا تعمل بشكل جيد ، لكنك لم تصل إلى الفشل الكلوي الكامل بعد. يمكن أن تشمل الأعراض مضاعفات مثل فقر الدم وارتفاع ضغط الدم وأمراض العظام.
لا يزال أسلوب الحياة الصحي أمرًا حيويًا. من المرجح أن يضع طبيبك خطة علاجية مصممة لإبطاء تلف الكلى.
المرحلة 5
في المرحلة الخامسة ، تقترب كليتك إلى أ تكون في حالة فشل تام. تكون أعراض فقدان وظائف الكلى واضحة ، مثل القيء والغثيان وصعوبة التنفس وحكة الجلد والمزيد.
في هذه المرحلة ، ستحتاج إلى غسيل الكلى بانتظام أو زراعة الكلى.
العلاج
تتوفر العديد من خيارات العلاج للفشل الكلوي. يعتمد نوع العلاج الذي تحتاجه على سبب الفشل الكلوي وكذلك المرحلة.
غسيل الكلى
يقوم غسيل الكلى بتصفية وتنقية الدم باستخدام آلة. تقوم الآلة بوظيفة الكلى. اعتمادًا على نوع غسيل الكلى ، قد يتم توصيلك بجهاز كبير أو حقيبة قسطرة محمولة.
إلى جانب غسيل الكلى ، قد تحتاج إلى اتباع نظام غذائي منخفض البوتاسيوم وقليل الملح.
غسيل الكلى لا يعالج الفشل الكلوي ، ولكن يمكن أن يطيل عمرك إذا حرصت على الذهاب إلى العلاجات المجدولة بانتظام.
زرع الكلى
زرع الكلى هو خيار آخر للعلاج. يمكن للكلية المزروعة أن تعمل بشكل كامل ، لذلك لن تبقى هناك حاجة إلى غسيل الكلى.
عادة ما يجب الانتظار كثيرا لتلقي كلية من متبرع تتوافق مع جسمك. إذا كان متبرعك حيا ، فقد تتم العملية بسرعة أكبر.
قد لا تكون جراحة زرع الكلى خيارا لعلاج يناسب الجميع. من الممكن أيضًا أن تكون الجراحة غير ناجحة.
يجب عليك تناول الأدوية المثبطة للمناعة بعد الجراحة لمنع جسمك من رفض الكلية الجديدة. هذه الأدوية لها آثارها الجانبية ، وبعضها قد يكون خطيرًا.
تحدث مع طبيبك حول ما إذا كنت مرشحًا جيدًا لعملية زرع الكلى.
تعديلات نمط الحياة
قد يساعد إجراء تغييرات غذائية معينة في منع تطور الفشل الكلوي لديك إلى مرض أكثر خطورة.
التغييرات الغذائية
لا يوجد نظام غذائي محدد للأشخاص المصابين بالفشل الكلوي. غالبًا ما تعتمد الإرشادات الخاصة بما تأكله على مرحلة مرض الكلى لديك وصحتك العامة. قد تتضمن بعض التوصيات:
- الحد من الصوديوم والبوتاسيوم. تتبع مقدار هذين المغذيين الذي تتناوله. احرص على تناول أقل من 2000 ملليغرام يوميًا من كل من الصوديوم (الملح) والبوتاسيوم.
- الحد من الفسفور. مثل الصوديوم والبوتاسيوم ، من الجيد الحفاظ على كمية الفوسفور التي تتناولها في اليوم. بناءً على مراجعة عام 2019 ، حاول أن لا تتجاوز 1000 ملليغرام.
- اتباع إرشادات البروتين. في مرض الكلى المبكر والمتوسط ، قد ترغب في تقليل استهلاك البروتين. ومع ذلك، في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، قد تتناول المزيد من البروتين ، اعتمادًا على توصيات طبيبك.
بالإضافة إلى هذه الإرشادات العامة ، قد يطلب منك طبيبك تجنب بعض الأطعمة إذا كنت مصابًا بمرض في الكلى.
داء السكري والفشل الكلوي
يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى تلف الكلى. كما يمكن أن يتفاقم الضرر مع مرور الوقت.
لا يمكن عكس تلف الكلى الناجم عن داء السكري من النوع 1 أو النوع 2. قد تساعد إدارة نسبة السكر في الدم وضغط الدم في منع تلف الكلى أو الحد منه. من المهم أيضًا تناول الأدوية التي يصفها طبيبك.
إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فمن المرجح أن يقوم طبيبك بإجراء فحوصات منتظمة لمراقبة الفشل الكلوي.
يزيد خطر إصابتك بتلف الكلى الناجم عن داء السكري كلما طالت مدة عيشك مع مرض السكري.
مرض السكري هو السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي. يعاني حوالي ثلث البالغين المصابين بالسكري من أمراض الكلى.
متوسط العمر المتوقع للفشل الكلوي
ليس من الممكن معرفة المدة التي يعيشها الشخص المصاب بالفشل الكلوي بالضبط. فذلك يختلف حسب كل شخص.
بشكل عام ، يمكن للشخص الذي يخضع لغسيل الكلى أن يتوقع أن يعيش في المتوسط من 5 إلى 10 سنوات طالما أنه يتبع علاجه. يعيش بعض الناس لأكثر من 20 أو 30 عامًا.
تشمل العوامل التي يمكن أن تلعب دورًا في متوسط العمر المتوقع ما يلي:
- السن.
- مرحلة مرض الكلى.
- شروط التعايش الأخرى.
بمجرد وصولك إلى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، ستحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى لتعيش. يمكن أن يؤدي تفويت علاج غسيل كلوي واحد إلى تقليل متوسط العمر المتوقع.
مضاعفات الفشل الكلوي
يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي إلى مضاعفات مختلفة ، مثل:
- فقر الدم. عندما لا تعمل الكليتان بشكل صحيح ، فقد لا يتمكن جسمك من تكوين خلايا الدم الحمراء بشكل صحيح. فقر الدم هو المصطلح الطبي لانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء.
- ضعف العظام. يمكن أن يؤدي تلف الكلى إلى تعطيل توازن المعادن في جسمك مثل الفوسفور والكالسيوم. هذا الخلل يمكن أن يؤدي إلى ضعف العظام.
- احتباس السوائل. إذا لم تكن كليتك قادرة على تصفية الماء من الدم بشكل كافٍ ، فقد تكون معرضًا لخطر الإصابة باحتباس السوائل ، خاصة في الجزء السفلي من الجسم.
- مرض قلبي. يمكن أن تؤدي أمراض القلب إلى الفشل الكلوي ، أو يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي إلى أمراض القلب. وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 ، فإن أمراض القلب هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى.
- فرط بوتاسيوم الدم. يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي إلى فرط بوتاسيوم الدم أو ارتفاع مستويات البوتاسيوم. في الحالات القصوى ، يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم إلى فشل القلب.
- الحماض الأيضي. يمكن أن تؤدي وظائف الكلى المعطلة إلى الحماض الاستقلابي ، مما يعني أن سوائل الجسم تحتوي على الكثير من الأحماض. يمكن أن يسبب الحماض الأيضي مضاعفات مثل حصوات الكلى أو أمراض العظام.
- المضاعفات الثانوية. يصاب العديد من الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي بمضاعفات ثانوية مثل:
- الاكتئاب.
- تلف الكبد.
- تراكم السوائل في الرئتين.
- النقرس.
- تلف الأعصاب.
- التهابات الجلد.
طرق الوقاية من الفشل الكلوي
يمكنك اتخاذ خطوات لتقليل خطر الإصابة بالفشل الكلوي.
اتبع التعليمات عند تناول الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. يمكن أن يؤدي تناول جرعات عالية جدًا ، حتى من الأدوية الشائعة مثل الأسبرين ، إلى إنتاج مستويات عالية من السموم في فترة زمنية قصيرة. هذا يمكن أن يؤذي الكلى.
تؤدي العديد من أمراض الكلى أو المسالك البولية إلى الفشل الكلوي عندما لا تتم إدارتها بشكل صحيح.
يمكنك أيضًا المساعدة في تقليل خطر الإصابة بالفشل الكلوي عن طريق:
- الحفاظ على نمط حياة صحي.
- تناول الأدوية الموصوفة حسب التوجيهات وعدم تناول أدوية أكثر مما هو آمن.
- الحرص على إدارة حالات مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم بشكل جيد واتباع نصيحة طبيبك.
إذا كانت لديك أي مخاوف بشأن صحة كليتك، لا تتردد في التواصل مع طبيبك.
تشخيص الفشل الكلوي والتوقعات المستقبلية
يختلف التشخيص أو التوقعات بالنسبة للأشخاص المصابين بالفشل الكلوي بشكل كبير اعتمادًا على عدة عوامل. و التي تشمل:
- السبب الرئيسي.
- مدى جودة إدارة هذا السبب.
- أي عوامل معقدة ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري.
- مرحلة مرض الكلى عند التشخيص.
قد تساعدك الاستفادة من العلاج المناسب والعمل على اتباع نمط عيش صحي على تحسين توقعات حالتك المستقبلية. إن اتباع نظام غذائي متوازن وتقليل الأطعمة التي تضر بالكلى وعلاج أي مشاكل أساسية قد يساعد في حماية صحتك وإطالة عمرك.
الخلاصة
يمكن أن يحدث الفشل الكلوي فجأة أو دون أن يسبب ضررا طويل الأمد. هناك العديد من الأسباب المحتملة للفشل الكلوي ، بما في ذلك مرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، والتعرض لمستويات عالية من الأدوية ، والجفاف الشديد ، وصدمات الكلى ، أو عوامل أخرى.
يصنف مرض الكلى إلى خمس مراحل. و التي تتراوح من خفيفة جدا إلى فشل كلوي الكامل. تزداد الأعراض والمضاعفات مع تقدم المراحل.
إذا كنت مصابًا بالفشل الكلوي ، فيمكنك العمل مع طبيبك لتحديد أفضل خيارات لعلاج لحالتك.
المصادر
Acute kidney injury (AKI). (2020).
kidney.org/atoz/content/AcuteKidneyInjury
The benefits of kidney transplant versus dialysis. (n.d.).
bidmc.org/centers-and-departments/transplant-institute/kidney-transplant
Cancer facts for men. (2021).
cancer.org/healthy/cancer-facts/cancer-facts-for-men.html
Chronic kidney disease in the United States, 2021. (2021).
cdc.gov/kidneydisease/publications-resources/ckd-national-facts.html
Cozzolino M, et al. (2018). Cardiovascular disease in dialysis patients.
academic.oup.com/ndt/article/33/suppl_3/iii28/5114426
Diabetic kidney disease. (2017).
niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/diabetic-kidney-disease
Dialysis. (2021).
kidney.org/atoz/content/dialysisinfo
Kidney disease statistics for the United States. (2021).
niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/kidney-disease
