تليف الكبد هو تندب شديد أو تليف في الكبد. يحدث في المرحلة المتأخرة من مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول وحالات أخرى تؤدي إلى تلف الكبد.
عادة ما يكون التندب الذي يحدث مع تليف الكبد لا رجعة فيه ، لكن العلاج يمكن أن يساعد في السيطرة عليه. بصرف النظر عن مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) ، تشمل الأسباب الأخرى التهاب الكبد وتعاطي الكحول على المدى الطويل والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة (NIH) ، فإن حوالي 1 من كل 400 بالغ يعانون من تليف الكبد في الولايات المتحدة. من المرجح أن تؤثر على الرجال أكثر من النساء.
أعراض تليف الكبد
في كثير من الأحيان ، لا توجد أعراض ملحوظة لتليف الكبد حتى تتطور الحالة. لكن تبدأ الأعراض بالحدوث لأن التندب على الكبد قد وصل إلى النقطة التي يكون فيها العضو محدودًا في قدرته على:
- تنقية الدم
- تكسير السموم
- إنتاج بروتينات التخثر
- تساعد على امتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون
وهناك بعض الأعراض الملحوظة لتليف الكبد التي تشمل:
- قلة الشهية
- إعياء
- فقدان الوزن غير المقصود
- ألم خفيف في الجانب الأيمن العلوي من البطن
- غثيان
- التقيؤ
- أوردة متضخمة أو منتفخة (دوالي أو دوالي)
و تشمل الأعراض الأكثر خطورة ما يلي:
- اصفرار لون بشرتك وعينيك (اليرقان).
- الارتباك وصعوبة التفكير بوضوح
- كدمات أو نزيف بسهولة
- حكة شديدة في الجلد
- البول الذي يبدو أغمق من المعتاد
- انتفاخ البطن (استسقاء).
- تورم في ساقيك (وذمة)
مراحل تليف الكبد
تنقسم أعراض تليف الكبد إلى مرحلتين فنيتين: تليف الكبد المعوض والتليف اللا تعويضي. لكن إذا تم اكتشافه مبكرًا وتمت معالجته، فمن الممكن الرجوع من المرحلة اللا تعويضية إلى المرحلة التعويضية.
- تليف الكبد المعوض.تعتبر هذه المرحلة بدون أعراض (لا تظهر أي أعراض). لكن ربما لا يزال هناك تندب على الكبد ، لكنه لم يتطور بما يكفي للتسبب في العديد من الأعراض أو أي أعراض أخرى.
- تليف الكبد اللا تعويضي. هذه هي المرحلة التي تحدث فيها معظم الأعراض مثل اليرقان أو الاستسقاء. تُعد هذه مرحلة خطيرة للغاية. في بعض الحالات ، إذا كنت قادرًا على التحكم في سبب بدء تشمع الكبد في المقام الأول (على سبيل المثال ، الإفراط في تناول الكحوليات) ، فقد تتمكن من عكس التشخيص مرة أخرى للتعويض.
الأسباب الشائعة لتليف الكبد
هناك العديد من الأسباب المختلفة لتليف الكبد. اثنان من أكثر أسباب تليف الكبد شيوعًا في الولايات المتحدة هما عدوى التهاب الكبد المزمن وسوء استخدام الكحول المزمن.
الكحول
وفقًا لتحليل meta-analysis للدراسات من عام 2019 ، يزداد خطر الإصابة بتليف الكبد عند أي مستوى من استهلاك الكحول للنساء ، مما يعني أنه حتى الشارب المعتدل قد يكون معرضًا لبعض المخاطر. و بالنسبة للرجال ، يزداد خطر الإصابة بتليف الكبد عندما يشرب الفرد أكثر من مشروب واحد في اليوم.
يحدث تليف الكبد الناجم عن الكحول نتيجة الإفراط في الشرب بانتظام على مدار سنوات عديدة. كما أن هناك أيضًا العديد من العوامل الصحية الأخرى التي تلعب دورًا في تطور هذه الحالة.
التهاب الكبد
إن التهاب الكبد الوبائي سي هو عدوى فيروسية يمكن أن تؤدي إلى التهاب الكبد وتلفه. يشمل الأفراد المعرضون لخطر الإصابة بهذا النوع من التهاب الكبد الفيروسي أولئك الذين:
- استخدام العقاقير المحقونة غير المشروعة
- ممارسة الجنس بدون واقي ذكري أو أي وسيلة أخرى للحاجز
- غسيل الكلى
وتسعي المملكة العربية السعودية الي خفض معدل الإصابات الجديدة بالتهاب الكبد الوبائي سي بنسبة 90% بحلول 2030م.
أما التهاب الكبد B هو شكل فيروسي آخر من أشكال التهاب الكبد ، ولكنه يميل إلى أن يكون أقل شيوعًا في الولايات المتحدة وأكثر شيوعًا في:
- آسيا
- أفريقيا
- أمريكا الجنوبية
- أوروبا الشرقية
- أجزاء من الشرق الأوسط
إذا تُرك كلا النوعين من التهاب الكبد دون علاج ، يمكن أن يسبب تليف الكبد.
مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول والتهاب الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول
يعتبر مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) حالة تؤدي إلى تراكم الدهون في الكبد ، ولكنها لا ترتبط بتعاطي الكحول بكثرة.
ويعد التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) أكثر شدة من NAFLD ، حيث يسبب تلف الكبد والتهابًا بالإضافة إلى تراكم الدهون. إذا لم تتم معالجة التهاب الكبد الدهني غير الكحولي ، فقد يؤدي ذلك إلى تليف الكبد.
أسباب أخرى
تشمل الأسباب الأخرى لتليف الكبد ما يلي:
- غالبًا ما يظهر التهاب الكبد الوبائي د عند الأشخاص المصابين بالفعل بالتهاب الكبد ب.
- التهاب الكبد المناعي الذاتي. يسبب التهاب الكبد المناعي الذاتي التهابًا يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد.
- تلف القنوات الصفراوية. تعمل هذه القنوات على تصريف الصفراء. أحد الأمثلة على الحالة هو التهاب الأقنية الصفراوية الأولي.
- الاضطرابات التي تؤثر على قدرة الجسم على التعامل مع الحديد والنحاس. ومن الأمثلة على ذلك داء ترسب الأصبغة الدموية ومرض ويلسون.
- الدواء. يشمل ذلك الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل عقار الاسيتامينوفين وبعض المضادات الحيوية وبعض مضادات الاكتئاب.
كيف يتم تشخيص تليف الكبد
يبدأ تشخيص تليف الكبد بتاريخ مفصل وفحص بدني. سيأخذ طبيبك تاريخًا طبيًا كاملاً. لكن من المهم أن نكون صادقين قدر الإمكان بشأن إساءة استخدام الكحول على المدى الطويل ، والتعرض لالتهاب الكبد C ، والتاريخ العائلي لأمراض المناعة الذاتية ، أو عوامل الخطر الأخرى.
سيبحث الفحص البدني عن علامات مثل:
- الجلد أو العيون التي تبدو أكثر اصفرارًا في اللون
- النخيل المحمر
- رعاش اليد
- تضخم الكبد أو الطحال
- انخفاض اليقظة
يمكن أن تكشف الاختبارات مدى تلف الكبد. بعض الاختبارات المستخدمة لتقييم تليف الكبد هي:
- تعداد الدم الكامل للبحث عن فقر الدم
- اختبارات تجلط الدم لمعرفة مدى سرعة تجلط الدم
- اختبارات الألبومين للتحقق من البروتين المنتج في الكبد
- اختبارات وظائف الكبد
- ألفا فيتوبروتين ، فحص سرطان الكبد
تشمل الاختبارات الإضافية التي يمكنها تقييم الكبد ما يلي:
- التنظير العلوي لمعرفة ما إذا كانت دوالي المريء موجودة
- فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد
- التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن
- الأشعة المقطعية للبطن
- خزعة الكبد ، وهو الاختبار الأكثر حسمًا لتليف الكبد
مضاعفات تليف الكبد
إذا كان دمك غير قادر على المرور عبر الكبد ، فإنه يخلق نسخة احتياطية من خلال أوردة أخرى مثل تلك الموجودة في المريء. تسمى هذه النسخة الاحتياطية بدوالي المريء. لكن هذه الأوردة ليست مصممة للتعامل مع الضغط المرتفع وتبدأ في الانتفاخ من تدفق الدم الزائد.
تشمل المضاعفات الأخرى لتليف الكبد ما يلي:
- الالتهابات البكتيرية ، مثل التهاب المسالك البولية (UTI).
- نزيف بسبب نقص بروتينات التخثر
- الحساسية للأدوية (الكبد يعالج الأدوية في الجسم)
- سوء التغذية
- فشل كلوي
- سرطان الكبد
- الاعتلال الدماغي الكبدي ، وهو ارتباك ناتج عن تأثيرات سموم الدم على الدماغ
- حصى في المرارة (يمكن أن يؤدي التداخل مع تدفق الصفراء إلى تصلب الصفراء وتشكيل حصوات)
- تضخم الطحال
علاج تليف الكبد
يختلف علاج تليف الكبد بناءً على سبب ذلك ، والأعراض التي تعاني منها ، ومدى تقدم الاضطراب. إذ تشمل العلاجات الأدوية وتغيير نمط الحياة والجراحة.
الأدوية
اعتمادًا على سبب تليف الكبد ، قد يوصي طبيبك ببعض الأدوية ، مثل حاصرات بيتا أو النترات (لارتفاع ضغط الدم البابي). كما قد يوصي أيضًا بالمضادات الحيوية أو الأدوية لعلاج التهاب الكبد.
تغيير نمط الحياة
إذا كان تشمع الكبد ناتجًا عن استهلاك الكحول ، فمن المرجح أن ينصحك طبيبك بالتوقف عن الشرب. و قد يوصون أيضًا بإنقاص الوزن إذا رأوا أنه ضروري من الناحية الطبية. أما إذا كنت تتعامل مع الاستسقاء ، فقد يوصى أيضًا باتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم.
الجراحة
إذا تقدم تشمع الكبد إلى النقطة التي لا يكون فيها العلاج كافيًا ، فإن أحد الخيارات الأخيرة هو زراعة الكبد.
منع تليف الكبد
يمكن أن تقلل ممارسة الجنس بطريقة الحاجز من خطر الإصابة بالتهاب الكبد B أو C. كما توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن يتم تطعيم جميع الرضع والبالغين المعرضين للخطر ، مثل المتخصصين في الرعاية الصحية وموظفي الإنقاذ ، ضد التهاب الكبد B.
يمكن أن يساعد الحد من تناول الكحوليات أو تجنب الكحوليات وتناول نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية الكافية في منع أو إبطاء تليف الكبد. تشمل طرق الوقاية الأخرى ما يلي:
- تجنب المخدرات غير المشروعة
- التحدث مع طبيبك عن أي أدوية تتناولها ودائمًا ما تتناول الكمية المناسبة
- الخضوع لفحص التهاب الكبد إذا كنت تعتقد أنك قد تكون معرضًا لخطر الإصابة به
الخلاصة :
إن تشمع الكبد هو مرحلة شديدة من أمراض الكبد ويمكن أن تحدث بعدة طرق ، مثل سوء الاستخدام المزمن للكحول ، أو عدوى التهاب الكبد غير المُدار ، أو NAFLD غير المعالج.
يعد الكبد عضوًا مهمًا ، وبمجرد أن يبدأ في التندب بسبب المرض، لا يمكن عكس الضرر – تتم إدارته فقط بالعلاج. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يصبح الضرر شديدًا لدرجة أن الكبد لم يعد قادرًا على العمل بشكل صحيح.
في حين أنه لا يمكن تجنب كل حالة من حالات تليف الكبد ، إلا أن هناك طرقًا للوقاية منها. مثل اتباع نمط حياة يتضمن نظامًا غذائيًا مغذيًا ، ونشاطًا بدنيًا ، وتناول الكحول بشكل معتدل إلى محدود ، والمواعيد البدنية المنتظمة مع الطبيب. هذه كلها طرق للحفاظ على الكبد في حالة جيدة.
المصادر
Alcohol’s effects on the body. (n.d.).
niaaa.nih.gov/alcohols-effects-health/alcohols-effects-body
Autoimmune hepatitis. (2021).
liverfoundation.org/for-patients/about-the-liver/diseases-of-the-liver/autoimmune-hepatitis/
Cirrhosis. (2018).
niddk.nih.gov/health-information/health-topics/liver-disease/cirrhosis/Pages/facts.aspx
Cirrhosis. (2020).
nhs.uk/conditions/cirrhosis/
Definition & facts of NAFLD & NASH. (2021).
niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/nafld-nash/definition-facts
Hepatitis B. (2020).
niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/viral-hepatitis/hepatitis-b
Hepatitis B questions and answers for the public. (2020).
cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm
Hepatitis C. (2020).
niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/viral-hepatitis/hepatitis-c
Hepatitis C questions and answers for the public. (2020).
cdc.gov/hepatitis/hcv/cfaq.htm
Roerecke M, et al. (2019). Alcohol consumption and risk of liver cirrhosis: A systematic review and meta-analysis.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6776700/
Sharma B, et al. (2021). Hepatic cirrhosis.
ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/
Stages of cirrhosis. (n.d.).
hepatitis.va.gov/cirrhosis/background/stages.asp
