فيتامين د للاطفال: ما هي أعراض نقص فيتامين د عند الاطفال و ما هي احتياجاتهم منه؟

يؤثر نقص فيتامين د على أكثر من مليار شخص في جميع أنحاء العالم، وتبلغ نسبة الاصابة بنقص فيتامين د في السعودية تحديدا حوالي 97%.

إنه شائع في كل من البلدان المتقدمة وغير المتقدمة ويشكل مصدر قلق رئيسي للصحة العامة في جميع الفئات العمرية ، بما في ذلك الأطفال (1). 

يمكن أن يؤثر نقص فيتامين د سلباً على نمو الطفل ، والاستجابة المناعية ، والصحة العقلية ، وأكثر من ذلك ،  وهذا هو سبب أهمية العلاج المناسب (2). 

تشرح هذه المقالة كيف يؤثر نقص فيتامين د على الأطفال ، ومقدار فيتامين د الذي يحتاجون إليه ، وكيف يتم علاج  نقص فيتامين د عند الرضع والأطفال والمراهقين. 

احتياجات فيتامين د للأطفال والرضع والمراهقين 

أنت بحاجة إلى فيتامين (د) طوال حياتك ، من الطفولة حتى الشيخوخة. 

يحتاجه جسمك للحفاظ على مستويات الكالسيوم والفوسفور المثلى ، وكذلك لتنمية الخلايا المناعية ، وتمعدن  العظام ،وتنظيم إنتاج البروتينات الالتهابية ، وأكثر من ذلك بكثير. 

فيتامين د مهم بشكل خاص أثناء الرضاعة والطفولة لأنه ضروري لنمو وتطور نظام الهيكل العظمي. 

بسبب الدور الهام للفيتامين في الحفاظ على العمليات الجسدية الحرجة ، فإن وجود مستويات منخفضة أو ناقصة  يمكن أن يؤثر بشكل كبير على صحتك. 

على الرغم من أن الخبراء يجادلون بأن توصيات فيتامين (د) الحالية منخفضة بشكل عام للحفاظ على المستويات  المثلى ،فإن توصيات المدخول اليومي هي نفسها للأطفال والمراهقين والبالغين والنساء الحوامل والمرضعات أو الرضاعة الطبيعية (3). 

يحتاج الرضع إلى فيتامين د أقل من الأطفال والبالغين. يستخدم مصطلح “المدخول الكافي” للتوصية بفيتامين د عند الرضع. هذا بسبب عدم وجود أدلة كافية لتطوير بدل غذائي موصى به لتلك الفئة العمرية.

تعتمد أنظمة الذكاء الاصطناعي الخاصة بالرضع لفيتامين د على كمية فيتامين د اللازمة للحفاظ على مستويات فيتامين د أعلى من 20 نانوغرام / مل (50 نانومول / لتر) ودعم النمو. الحصة الغذائية الموصى بها هي متوسط المدخول اليومي الكافي لتلبية المتطلبات الغذائية لجميع الأشخاص الأصحاء تقريبًا.

البدل المستقبلي لفيتامين (د) في كل من ميكروغرام (ميكروغرام) والوحدات الدولية (IU) ؛ 1 ميكروجرام من فيتامين د يساوي 40 وحدة دولية.

ضع في اعتبارك أنه ليس كل الخبراء يتفقون على هذه التوصيات.

على سبيل المثال ، تدعي جمعية الغدد الصماء – وهي منظمة طبية دولية – أنه للحفاظ على مستويات فيتامين د أعلى من 30 نانوغرام / مل (75 نانومول / لتر) ، من المحتمل أن يحتاج البالغون على الأقل 1500-2000 وحدة دولية (37.5-50 ميكروغرام) يوميًا من فيتامين مكملات د (4).

ويذكرون أيضًا أن الأطفال والمراهقين قد يحتاجون إلى ما لا يقل عن 1000 وحدة دولية (25 ميكروغرام) يوميًا.

بغض النظر ، من الواضح أن العديد من البالغين و الأطفال لا يحصلون على ما يكفي من فيتامين د من خلال نظامهم الغذائي وأن النقص شائع بين جميع الفئات العمرية.

مصادرفيتامين د 

فقط قليل من الأطعمة تحتوي على مستويات عالية من فيتامين د ، مثل:

• سمك السلمون المرقط
• سمك السلمون
• الحليب المدعم
• أنواع معينة من صفار البيض

لهذا السبب ، قد يكون الحصول على ما يكفي من هذه المغذيات بشكل يومي أمرًا صعبًا ، خاصة بالنسبة للأطفال.

على الرغم من أن التعرض لأشعة الشمس يغطي بعض احتياجاتك اليومية من هذا الفيتامين ، إلا أنه من غير الواضح مقدار التعرض لأشعة الشمس اللازم للحفاظ على المستويات المثلى لدى البالغين والأطفال.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤثر وقت العام والغطاء السحابي واستخدام واقي الشمس وتصبغ الجلد على التعرض للأشعة فوق البنفسجية وتكوين فيتامين د في الجلد (5).

هذا يعني أن الأطفال الذين يعيشون في مناخات أكثر برودة وأولئك الذين لديهم لون بشرة داكن هم أكثر عرضة لانخفاض مستويات فيتامين (د).

هل بعض الأطفال أكثرعرضة للإصابة بنقص فيتامين د؟ 

يتعرض بعض الأطفال لخطر الإصابة بانخفاض مستويات فيتامين (د) بسبب عوامل مثل:

• لون البشرة.
• وزن الجسم.
• التعرض لأشعة الشمس.

الأطفال والمراهقون الذين لديهم مستويات أعلى من الدهون في الجسم أكثر عرضة للإصابة بنقص فيتامين (د) من الأطفال الذين لديهم مستويات قياسية من الدهون في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال ذوي البشرة الداكنة هم أكثر عرضة للإصابة بنقص فيتامين (د). في الواقع ، يحتاج الأشخاص ذوو البشرة الداكنة إلى ما يصل إلى 15 مرة أكثر من التعرض لأشعة الشمس لإنتاج نفس الكميات من فيتامين (د) مثل الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة (6).

تزيد هذه الأشياء أيضًا من خطر إصابة الطفل بنقص:

• العيش في مناخ بارد.
• التعرض لأشعة الشمس بشكل محدود.
• تناول بعض الأدوية ، مثل مضادات الاختلاج.
• وجود حالات طبية تؤثر على امتصاص فيتامين د أو استخدامه ، مثل مرض كرون أو التليف الكيسي.

ملخص 

يعد نقص فيتامين د شائعاً عند جميع الفئات العمرية ، بما في ذلك الرضع والأطفال والمراهقين. بعض الأطفال ، مثل  أولئك الذين لديهم لون بشرة داكن، والذين لديهم المزيد من الدهون في الجسم ، وأولئك الذين يتعرضون لأشعة الشمس  بشكل محدود ، هم أكثر عرضة للإصابة بنقص.

كيف يؤثر نقص فيتامين د على الأطفال؟ العلامات والأعراض 

يمكن لأخصائي الرعاية الصحية تشخيص نقص فيتامين (د) من خلال فحص الدم. تمامًا مثل البالغين ، يُعتبر الأطفال ناقصين إذا انخفضت مستوياتهم عن 20 نانوغرام / مل (50 نانومول / لتر).

تعتبر مستويات 21-29 نانوغرام / مل (52-72 نانومول / لتر) غير كافية.

على الرغم من وجود بعض الجدل حول ما يشكل المستوى الأمثل لفيتامين د في الدم ، فإن القيم التي تزيد عن 30 نانوغرام / مل (75 نانومول / لتر) تعتبر كافية بشكل عام.

يمكن أن يمر نقص فيتامين (د) دون أن يلاحظه أحد لأن الأعراض الملحوظة عادة لا تظهر إلا بعد حدوث نقص حاد. أيضًا ، يمكن أن تكون الأعراض غير محددة ، مما يجعل من الصعب على الآباء أو مقدمي الرعاية اكتشاف النقص.

هذا هو السبب في أن قيام طبيب طفلك باختبار مستويات فيتامين (د) بانتظام أمر مهم ، خاصة إذا كان طفلك يعتبر معرضًا لخطر الإصابة بنقص.

الأطفال الرضع

بالإضافة إلى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية أو الذين يرضعون من الثدي دون تناول مكملات مع فيتامين د قد لا يحصلون على ما يكفي من فيتامين.

لتجنب الإصابة بنقص فيتامين (د) ، توصي أكاديمية طب الأطفال بأن يتلقى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية بشكل حصري وجزئي مكمل فيتامين (د) بمقدار 400 وحدة دولية يوميًا ، بدءًا من الأيام القليلة الأولى من الحياة (7).

إذا أصيب الطفل بنقص فيتامين د ، فقد يتسبب ذلك في (8):

• نوبات بسبب انخفاض مستويات الكالسيوم
• فشل النمو
• التهيج
• الخمول
• ضعف العضلات
• التهابات الجهاز التنفسي المتكررة

يمكن أن يؤدي النقص الشديد في فيتامين (د) إلى الإصابة بالكساح ، وهي حالة عظمية يمكن أن تسبب تشوهات في النمو وتشوهات في المفاصل. من المرجح أن يؤثر الكساح على الرضع والأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 23 شهرًا والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 15 عامًا.

يشير الكساح إلى تمعدن معيب ، أو تكلس ، للعظام قبل إغلاق الصفائح المشاشية. صفائح المشاشية ، والمعروفة باسم لوحات النمو ، هي أقسام من الغضروف تقع في نهايات العظام الطويلة للأطفال والمراهقين. 

الأطفال والمراهقون 

على الرغم من أن انتشار نقص فيتامين (د) لدى الأطفال والمراهقين يختلف باختلاف المنطقة الجغرافية ، تقدر الدراسات معدل انتشار بحوالي 15 ٪بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 1 إلى 11 عاماً و 14 ٪بين الأطفال  والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 19 عاماً. 

الأطفال والمراهقون الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة هم أكثر عرضة للإصابة بنقص فيتامين (د) من الأطفال الذين يتمتعون بوزن صحي). 

عند الأطفال الأصغر سناً ، يمكن أن يسبب نقص فيتامين د عدداً من الأعراض ، بما في ذلك (9): 

● التهيج 

● تأخيرات في النمو 

● كسور العظام 

● النمو البطيء 

● آلام في العضلات 

من المهم ملاحظة أن نقص فيتامين (د) قد يكون أكثر وضوحاً عند الأطفال الصغار منه لدى المراهقين ، حيث أن  العديد من المراهقين الذين يعانون من هذا النقص لا تظهر عليهم أعراض أو تظهر عليهم أعراض غامضة. 

على سبيل المثال ، قد يعاني المراهقون من ألم في المفاصل الحاملة للوزن مثل الركبتين وكذلك ألم في الظهر والساقين والفخذين. قد يعانون من الألم عند صعود السلالم أو عند الجري أو عند الوقوف من وضع القرفصاء. 

عادة ما يكون الألم غير مشع ويصاحبه ألم في العظام. تعتبر الأعراض مثل ارتعاش الوجه والتشنجات في اليدين  والقدمين من الأعراض الأقل شيوعاً لنقص فيتامين د لدى المراهقين. 

إذا استمر هذا النقص دون اكتشافه ، فقد يؤدي إلى نزع المعادن من العظام والكسور والتشنجات وتلف  القلب. 

نظراً لأن نقص فيتامين (د) يمكن أن يظهر أيضاً مع أعراض غامضة مثل الألم والخمول والتهيج ، فقد يتم  تشخيص المراهقين الذين يعانون منه بشكل خاطئ مع حالات مثل الاكتئاب أو الألم العضلي الليفي (10).

كما ذكرنا ، يمكن أن يؤدي النقص الحاد في فيتامين (د) إلى الإصابة بالكساح عند الأطفال إذا ترُك دون علاج. عند المراهقين ،يمكن أن يسبب الكساح أو لين العظام. 

الكساح هو تمعدن معيب أو تكلس في العظام يحدث قبل إغلاق الصفائح المشاشية أو ألواح النمو. في المقابل ،  لين العظام هو تليين العظام الذي يحدث بعد إغلاق لوحات النمو. 

عادة ما تغلق لوحات النمو بين سن 13 إلى 15 عاماً عند الفتيات وبين سن 15 إلى 17 عاماً عند الأولاد. وهذا يعني أن  كلا من الكساح وتلين العظام يمكن أن يحدث عند المراهقين ، اعتماداً على العمر ونمط النمو (11).

ملخص 

يمكن أن تكون أعراض فيتامين د غامضة. قد يصاب الأطفال بفشل النمو ، والتهيج ، والخمول ، وضعف العضلات ،  والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة ، بينما قد يصاب المراهقون بألم في المفاصل الحاملة للوزن مثل الركبتين ،  بالإضافة إلى آلام في الظهر والساقين والفخذين. 

كيف يتم علاج نقص فيتامين د لدى الأطفال والمراهقين؟ 

يعتمد علاج نقص فيتامين د على العمر. يتم التعامل معه بشكل مختلف عند الرضع عنه في الأطفال الأكبر سناً والمراهقين. 

سيحدد أخصائي الرعاية الصحية لطفلك البروتوكول الأنسب لعلاج نقص فيتامين د. قد تختلف خطة العلاج  الخاصة به عن التوصيات المذكورة أدناه بسبب عوامل مثل:

● الظروف الطبية الأساسية 

● العمر 

● شدة النقص 

على سبيل المثال ، فيما يلي توصيات عالمية لعلاج الكساح الناتج عن نقص فيتامين (د) عند الرضع والأطفال (12): 

• أقل من 3 أشهر: 2000 وحدة دولية (50 ميكروغرام) مكملات عن طريق الفم يوميًا لمدة 3 أشهر.
• الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين و 12 شهرًا: 2000 وحدة دولية (50 ميكروغرام) مكملات عن طريق الفم يوميًا لمدة 3 أشهر أو جرعة واحدة من 50000 وحدة دولية (1250 ميكروغرام).
• الأطفال من عمر 12 شهرًا إلى 12 عامًا: 3000-6000 وحدة دولية (75-150 ميكروغرام) مكملات عن طريق الفم يوميًا لمدة 3 أشهر أو جرعة واحدة من 150.000 وحدة دولية (3750 ميكروغرام).
• الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا: 6000 وحدة دولية (150 ميكروغرام) مكملات فموية يوميًا لمدة 3 أشهر أو جرعة واحدة 300000 وحدة دولية (7500 ميكروغرام).

بعد تطبيع مستويات فيتامين (د) ، يوصى بأن يتلقى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهراً جرعة صيانة يومية  تبلغ 400  وحدة دولية (10 ميكروغرام) ، بينما يتلقى الأطفال بعمر سنة أو أكثر جرعة يومية من 600 وحدة دولية ( 15 ميكروغرام).

يوصى أيضاً بأن الأطفال والمراهقين الذين يعانون من الكساح الناتج عن نقص فيتامين (د) يجب أن يحافظون على تناول  الكالسيوم يومياً بما لا يقل عن 500 مجم يومياً. 

خيارات العلاج الشائعة الأخرى للمراهقين هي جرعة فموية من 50000 وحدة دولية (1250 ميكروغرام) من فيتامين د مرة واحدة أسبوعيا  لمدة 8 أسابيع أو جرعة كبيرة من 300000 وحدة دولية (7500 ميكروغرام) كل 3 إلى 4 أشهر. 

بعد عودة مستويات فيتامين (د) إلى النطاق المتوقع ، قد يوصي أخصائي الرعاية الصحية للمراهق بجرعة  يومية مناسبة للحفاظ على مستويات صحية – على سبيل المثال ، جرعة صيانة يومية من 1500-2000)  .

ضع في اعتبارك أن خطط العلاج يمكن أن تختلف اختلافاً كبيراً اعتماداً على شدة نقص فيتامين (د) وعمر الطفل  والحالات الطبية وغير ذلك. 

سيحدد طبيب طفلك أفضل طريقة لعلاج نقص فيتامين د بناء ًعلى احتياجاته وصحته العامة. يجب ألا تحاول أبداً  علاج نقص فيتامين (د) دون استشارة أخصائي الرعاية الصحية لطفلك. 

الأطفال ، وخاصة الرضع والأطفال الصغار ، أكثر عرضة للإصابة بتسمم فيتامين د من جرعات المكملات غير  المناسبة. 

في حين أن تسمم فيتامين (د) نادر في الأطفال ، إلا أنه يمكن أن يهدد الحياة. لذلك ، يجب على الآباء ومقدمي الرعاية  عدم إعطاء الطفل جرعة عالية من مكملات فيتامين (د) ما لم يصفه أخصائي الرعاية الصحية . 

إذا كنت قلقاً من أن طفلك قد يكون منخفضاً أو ينقصه فيتامين (د) ، فحدد موعداً مع طبيب الأطفال حتى يتمكن  من الخضوع للاختبار المناسب والحصول على الرعاية المناسبة. 

كيف يمكن للأطفال الحفاظ على مستويات فيتامين د المثلى؟

تذكر أن الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان طفلك يعاني من نقص فيتامين (د) هي أن يقوم أخصائي الرعاية  الصحية بإجراء فحص الدم. 

إذا كانت منخفضة أو ناقصة فى فيتامين (د) ، فسوف يوصي أخصائي الرعاية الصحية لطفلك بالعلاج الأنسب بناء ً على مستوى النقص وعوامل أخرى.

بمجرد عودة مستويات فيتامين (د) إلى المعتاد ، قد يوصي أخصائي الرعاية الصحية لطفلك بجرعة صيانة يومية  للحفاظ على المستويات المثلى. تعتمد هذه الجرعة على عمر طفلك وعوامل أخرى مثل: 

● لون البشرة 

● الحمية 

● استخدام الأدوية 

● التشخيصات الطبية 

بالإضافة إلى المكملات ، هناك بعض الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين (د) والتي يمكن إضافتها إلى وجبات الأطفال  الغذائية للمساعدة في الحفاظ على مستويات فيتامين (د) الصحية. 

تشمل الأطعمة الصديقة للأطفال التي تحتوي على نسبة عالية من هذا الفيتامين (13): 

● سمك السلمون البري 

● الرنجة 

● السردين 

● صفار البيض من الدجاج المرعى أو الدجاج الذي يتغذى على علف مدعم بفيتامين د 

● الأطعمة الغنية بفيتامين د مثل الحليب والزبادي 

كما أن السماح لطفلك باللعب في الخارج في الشمس يعد طريقة مفيدة للحفاظ على مستويات فيتامين د  الصحية ،على الرغم من أهمية استخدام الحماية المناسبة من أشعة الشمس. 

تشير الدراسات إلى أن استخدام واقي الشمس على الأطفال خلال أشهر الصيف يسمح للجلد بتلقي ما يكفي من  ضوء الشمس للحفاظ على مستويات المصل النموذجية مع الحد من خطر الإصابة بحروق الشمس. 

ملخص 

يعتمد علاج نقص فيتامين د على عوامل مثل العمر وشدة النقص والحالات الطبية الأساسية وغير ذلك. سيحدد  طبيب طفلك أفضل بروتوكول علاج بناء ًعلى احتياجات طفلك الخاصة. 

الخلاصة

نقص فيتامين د شائع عند جميع الفئات العمرية ، بما في ذلك عند الأطفال.

تختلف الأعراض المتعلقة بهذا النقص تبعًا لعمر الطفل وغالبًا ما تكون غامضة ، مما يجعل من الصعب اكتشافها دون إجراء اختبار مناسب من قبل أخصائي الرعاية الصحية.

يختلف علاج نقص فيتامين د باختلاف العمر. على سبيل المثال ، يحتاج الرضع إلى جرعات أقل من الفيتامين مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.

نظرًا لأن نقص فيتامين د شائع – خاصةً عند الأطفال الذين لديهم المزيد من الدهون في الجسم وبعض الحالات الطبية ودرجات لون البشرة الداكنة – فمن المهم أن يتم اختبار مستويات فيتامين (د) لطفلك بانتظام.

كلمة أخيرة

اصطحاب طفلك للطبيب بانتظام مهم لصحته. يمكن أن تكشف فحوصات الدم المنتظمة عن نقص الفيتامينات والحالات الصحية الأخرى لدى طفلك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد الفحوصات في ضمان حصول طفلك على الرعاية المناسبة لأي ظروف صحية أساسية.