يعتبر الفصام اضطراب عقلي طويل الأمد يجعل من الصعب على الفرد التركيز والتفكير بوضوح والتفاعل بسهولة مع الآخرين والحفاظ على العواطف تحت السيطرة. لا يوجد علاج حالي للفُصام، على الرغم من وجود أدوية وعلاجات أخرى أثبتت فعاليتها في إدارة أعراض معينة مما يسمح للأفراد المصابين بالفصام بتحقيق جودة حياة. يعتبر العلاج ضروري مدى الحياة للشخص المصاب بالفصام، كما أن المساعدة في جوانب معينة من الحياة اليومية مطلوبة للعديد من الأشخاص المصابين بالمرض.
مثل الاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب يمكن أن يظهر الفصام أحيانًا بأعراض شديدة جدًا بينما في أوقات أخرى تكون علامات الحالات أقل وضوحًا. يعد العمل عن كثب مع أخصائي الصحة العقلية من ذوي الخبرة في علاج مرض انفصام الشخصية أمرًا حيويًا لمساعدة الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب على العيش بصحة جيدة قدر الإمكان.
هل يمكن الشفاء من مرض انفصام الشخصية؟
يصيب الفصام ما يقدر بنحو 0.25 – 0.64% من سكان الولايات المتحدة وفقًا للمعهد الوطني للصحة العقلية. ولكن على الرغم من سنوات من البحث لم يتوصل العلماء بعد إلى علاج لمرض انفصام الشخصية أو طريقة للوقاية منه. ومع ذلك فقد تم إحراز تقدم كبير في علاج وفهم هذا المرض العقلي الخطير.
الشفاء الوظيفي أو تراجع مرض انفصام الشخصية
مثل بعض الأنواع الأخرى من الأمراض العقلية يمكن أن تتضاءل أعراض الفصام في بعض الأحيان وتتلاشى طوال حياة الشخص. قد يعاني الفرد من نوبة انفصام الشخصية الشديدة ويستمر لأشهر أو سنوات مع وجود مشكلة قليلة أو معدومة تتعلق بالمرض. ومع ذلك في معظم الحالات حتى الأشخاص الذين يتلقون علاجًا فعالًا ومتسقًا يجب أن يواجهوا على الأقل بعض عواقب المرض. ولكن مع مزيج من الأدوية والعلاج النفسي وتعديلات نمط الحياة فإن التعافي الوظيفي والرفاهية الوظيفية هي أهداف واقعية للأشخاص المصابين بالفصام. على الرغم من أن الصورة الدقيقة لما يبدو عليه التعافي الوظيفي لا تزال محل نقاش إلى حد ما بين الأطباء إلا أن دراسة استقصائية لخبراء الصحة العقلية نشرت في مجلة بي إم سي للطب النفسي تقترح أن التعافس الوظيفي يتضمن مفاهيم مثل:
- جودة الحياة
- الاستقلالية الوظيفية
- الصحة المعرفية
- شغل وظيفة
- إدارة الأعراض أو مغفرة
- الحفاظ على العلاقات الاجتماعية
الهدف من التعافي الوظيفي ليس فقط السيطرة على الأعراض الخطيرة مثل الهلوسة والأوهام ولكن يمكن للفرد أن يعيش ويعمل وأن يكون لديه علاقات عائلية وصداقات إيجابية وكذلك العيش بشكل مستقل أو بأقل قدر من المساعدة.
ما هو مرض انفصام الشخصية؟
الفصام هو اضطراب نفسي مزمن مرهق، يتميز بنوبات من اختبار الواقع المشوه وغالبًا ما تكون عبارة عن أوهام أو هلوسة. كما أنه يؤثر على تصورات الشخص للواقع والتفاعل مع الآخرين والتعبير عن المشاعر.
قديماً كان يصنف الفصام إلى خمسة أنواع فرعية وفقاً الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية المستخدم على نطاق واسع. ومع ذلك قام خبراء الصحة الذين نشروا الدليل في النهاية بإلغاء التصنيفات نظرًا لوجود عدد كبير جدًا من الأعراض المتداخلة لجعل الأنواع الفرعية مفيدة للأطباء.
الأنواع الفرعية الخمسة التقليدية والتي لا تزال تُستخدم للمساعدة في شرح الأشكال المختلفة للمرض هي:
- البارانويا: وفيه يعاني الفرد من الهلوسة والأوهام والكلام غير المنظم ومشاكل التركيز وضعف التحكم في الانفعالات والإدارة العاطفية
- الفصام الفندي: لا توجد هلوسات أو أوهام ولكن توجد اضطرابات كلامية والتفكير غير المنظم وصعوبات في الأداء اليومي والتأثير السطحي (عدم القدرة على إظهار المشاعر)
- فصام غير متباين: وجود أعراض من أكثر من نوع فرعي
- فصام متبقي: الأعراض الأقل شدة التي يظهرها شخص عانى من نوبة أو أكثر من نوبات الفصام السابقة ، مثل بطء الكلام ، وسوء النظافة ، والتأثير المسطح (ضعف القدرة على إظهار المشاعر)
- فصام تصلبي: يتميز بتقليد السلوك أو الحفاظ على حالة تشبه الذهول
أسباب الفصام غير مفهومة جيدًا على الرغم من أنه يبدو أن مزيج من العوامل قد تزيد من فرص إصابة الشخص بالمرض. تشمل العوامل ما يلي:
- عوامل جسدية: قد يؤدي التغيير في بعض النواقل العصبية إلى الإصابة بالفصام وتشير الأبحاث إلى أن اختلافات الرؤية في بنية الدماغ قد تلعب دورًا أيضًا.
- الجينات: وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب مرض انفصام الشخصية يزيد بشكل كبير من احتمالات إصابة الشخص بهذه الحالة. لم يتم تحديد جين واحد باعتباره المسؤول الرئيسي ولكن مجموعة من التشوهات الجينية قد تزيد من المخاطر.
- عوامل نفسية: بالنسبة للأشخاص الذين قد يكونون عرضة للإصابة بالفصام قد تؤدي أحداث الحياة المجهدة الرئيسية – الإساءة الجسدية أو العاطفية والطلاق وفقدان الوظيفة – إلى حدوث هذه الحالة. وبالمثل قد يؤدي تعاطي المخدرات إلى ظهور أعراض لدى بعض الأفراد.
ما هي الأعراض؟
يصنف أخصائيو الصحة العقلية معظم أعراض الفصام إلى أعراض إيجابية أو سلبية. تشمل الأعراض الأخرى الإدراك والسلوكيات الحركية غير المناسبة.
- تشمل الأعراض الإيجابية الهلوسة والأوهام ، وكلاهما يمكن السيطرة عليه بالأدوية. لا تعتبر إيجابية لأنها مفيدة أو صحية ، بل لأنها تظهر بسبب تنشيط مناطق معينة من الدماغ.
- يبدو أن الأعراض السلبية تنجم عن قلة تنشيط أجزاء معينة من الدماغ ، ولا تستجيب عادةً للعلاج الطبي كأعراض إيجابية. تشمل الأعراض السلبية تلك التي تتداخل مع الأداء الطبيعي والصحي. وهي تشمل مشاكل في التفاعل مع الآخرين وقلة الرغبة في تكوين روابط اجتماعية فضلاً عن عدم القدرة على إظهار المشاعر والشعور بالمتعة والمكافآت.
- تشمل تحديات الإدراك المرتبطة بالفصام الارتباك والكلام غير المنظم. يمكن أن تضعف مهارات التفكير والمهارات اللفظية ، لذلك قد لا تكون الإجابة على سؤال منطقية بالنسبة للشخص الذي يطرح السؤال.
- يمكن أن تتراوح السلوكيات غير الطبيعية ومشاكل المهارات الحركية من الإثارة ونفاد الصبر إلى السخف والسمات الأخرى التي تشبه الأطفال. قد لا تتطابق لغة جسد الشخص مع كلماته ، بينما في مواقف أخرى ، قد لا يتمكن الشخص المصاب بالفصام من صياغة إجابة أو قد يتحرك بشكل مفرط ، لذلك يصبح التواصل والتركيز من التحديات لمريض الفصام.
كيف يتم علاج مرض انفصام الشخصية؟
في حين أن الأدوية تشكل جزءاً كبيراً من علاج الفصام، يقترح بحث منشور في الحدود في الصحة العامة أن النهج الأكثر شمولاً الذي يجمع بين الأدوية والعلاجات غير الدوائية الأخرى مثل اليوجا والعلاج السلوكي المعرفي وما إلى ذلك قد يكون الأنسب لمساعدة الأشخاص على إدارة أعراضهم ومسؤولياتهم اليومية.
من المهم أن نلاحظ أن الفصام يتطلب علاج مدى الحياة، حتى إذا تمت إدارة الأعراض بشكل جيد أو يبدو أنها قد خفت. فيما يلي قائمة بالعلاجات الراسخة لمرض انفصام الشخصية ، والتي يتم استخدام بعضها معًا بناءً على احتياجات الفرد:
الأدوية
الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج الفصام هي مضادات الذهان. يبدو أن هذه الأدوية تقلل الأعراض من خلال التدخل في عمل الدوبامين وهو ناقل عصبي يشارك في استجابات المكافأة والمتعة والحركة والتعلم والعديد من الوظائف الأخرى.
تعتبر الأدوية المضادة للذهان فعالة بشكل خاص في علاج أعراض معينة مثل الهلوسة والأوهام ولكنها قد تؤدي في بعض الأحيان إلى تفاقم الأعراض الأخرى بما في ذلك الانسحاب الاجتماعي ومهارات التفكير وفقًا لمراجعة علاجات الفصام المنشورة في قاعدة بيانات الموضوعات الحالية في الكيمياء الطبية تشمل الأدوية الحديثة المضادة للذهان المعروفة باسم الجيل الثاني أو مضادات الذهان غير التقليدية مثل كلوزابين الذي توصي به الرابطة الأمريكية للطب النفسي للاستخدام مع المرضى المقاومين للعلاج أو لأولئك المعرضين لخطر الانتحار بشكل أكبر.
العلاج النفسي
العلاج النفسي هو الدعامة الأساسية الأخرى لعلاج مرض انفصام الشخصية. يوصى بالعلاج السلوكي المعرفي على وجه الخصوص من قبل جمعية علم النفس العيادي. الهدف من العلاج السلوكي المعرفي هو تغيير الطريقة التي يفكر بها الشخص في موقف ما على أمل تغيير الاستجابات والسلوكيات العاطفية فيما يتعلق بهذا الموقف.
يساعد العلاج السلوكي المعرفي الأشخاص على إدراك الأفكار غير الواقعية وغير المفيدة بشكل أفضل. بالنسبة للأشخاص المصابين بالفصام فإن “اختبار الواقع” والتعرف بشكل أفضل على الأفكار غير الواقعية وإدارتها أمر مهم للغاية.
التداخلات الاجتماعية مفيدة أيضا. وهي تشمل العلاج الأسري والجماعي والتدريب على المهارات الاجتماعية والتدريب الوظيفي. غالبًا ما يركز تدريب الأسرة على تقليل التوتر في المنزل ومساعدة أفراد الأسرة على التكيف وأن يكونوا أكثر فاعلية في تقديم الرعاية لمن يعانون من مرض انفصام الشخصية.
غالبًا ما يتضمن التدريب الوظيفي برامج إعادة التأهيل المهني للأشخاص الذين يعانون من مجموعة من الإعاقات النفسية والإنمائية والمعرفية والعاطفية. إنها تؤدي إلى وظائف في أماكن خاضعة للإشراف تسمح للناس بتطبيق مهاراتهم في بيئة إيجابية حيث يمكنهم الشعور بأنهم مفيدون ومكافأة شخصيًا.
العلاجات البديلة
أظهرت بعض العلاجات التكميلية والبديلة، مثل المكملات التي تحتوي على فيتامينات ب وأحماض أوميغا 3 الدهنية بعض النتائج المشجعة ولكن المتضاربة. أظهرت دراسة في المجلة الدولية لليوغا أن اليوجا مفيدةثابتة للأشخاص المصابين بالاكتئاب أو القلق كانت مفيدة أيضًا للأفراد المصابين بالفصام. في حين أنه ليس من الواضح بالضبط كيف تساعد اليوجا يقترح الباحثون أن التمرين قد يؤدي إلى تغييرات في مستويات الأوكسيتوسين والتي بدورها قد تحسن الإدراك الاجتماعي للشخص.
يبدو أيضًا أن أشكال التمرين الأخرى وخاصة النشاط الهوائي تعمل على تحسين الأعراض الإيجابية والسلبية ونوعية الحياة والإدراك. وفقًا لمراجعة عشرات الدراسات المنشورة في نشرة علم الادوية النفسية من المعتقد أن التمرين يساعد في توسيع حجم الحُصين في الدماغ.
علاجات جديدة
علاج الفصام هو مجال نشط للبحث في جميع أنحاء العالم. تبحث التجارب السريرية الجارية في استخدام الكيتامين أظهر نتائج واعدة في علاج الاكتئاب في السنوات الأخيرة والتحفيز الكهربائي عبر الجمجمة من بين علاجات أخرى.
تشمل التطورات الحديثة في العلاج أيضًا الأدوية المضادة للذهان طويلة المفعول القابلة للحقن واللاصقات الجلدية لإيصال تلك الأدوية وكلاهما يساعد في الالتزام لدى الأشخاص الذين قد لا يتناولون الأدوية عن طريق الفم بشكل موثوق.
كما وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرًا على دواء لوماتيبيرون (كاليبتا) الذي يستهدف ثلاثة نواقل عصبية رئيسية تشارك في الأعراض الإيجابية والسلبية: السيروتونين والدوبامين والغلوتامات. يعتبر الدواء نقلة علمية لأن أدوية الفصام التقليدية تستهدف الدوبامين فقط.
كيف يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية؟
غالبًا ما يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية في سن المراهقة المتأخرة حتى أوائل الثلاثينيات. يميل الذكور إلى إظهار علامات المرض قبل الإناث بقليل. قد يُظهر الشخص المصاب بالفصام بعض العلامات المبكرة لمرض انفصام الشخصية مثل المشكلات المعرفية أو صعوبات في التفاعلات الاجتماعية قبل سنوات من إجراء التشخيص.
في حين أن أعراض الفصام قد تكون في بعض الأحيان واضحة تمامًا وتغير حياتك ، إلا أن تشخيص الفصام قد يكون صعبًا في كثير من الأحيان. يمكن أن يؤدي استخدام بعض الأدوية التي تغير كيمياء العقل ، مثل العقاقير المهلوسة إلى ظهور أعراض شبيهة بالفصام على سبيل المثال.
الأمر الأكثر صعوبة هو أن العديد من المصابين بالفصام لا يعتقدون أنهم مصابون به أو أي اضطراب عقلي آخر. هذا لا يعني فقط أن العديد من الأشخاص لا يتم تشخيصهم في المقام الأول ولكن أولئك الذين يبدأون العلاج غالبًا ما يتوقفون عن تناول الأدوية أو حضور العلاج لأنهم يصرون على أنهم لا يحتاجون إليه.
يعتمد تشخيص الفصام بشكل كبير على ملاحظة الأعراض على مدى أشهر مع استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لهذه الأعراض – مثل ورم الدماغ أو تشخيص الاضطراب ثنائي القطب أو اضطراب عقلي منفصل آخر.
ليتم تشخيص شخص ما رسميًا بالفصام يجب أن يكون لدى الشخص على الأقل اثنين من الأعراض التالية ويجب أن تستمر بشكل منتظم:
- أوهام
- الهلوسة
- خطاب غير منظم
- سلوك غير منظم أو جامد
- أعراض سلبية
ينقسم الفصام في بعض الأحيان إلى مراحل تتميز بوجود وشدة أعراض معينة. تشمل المراحل:
- المرحلة البادرة: تعتبر المرحلة المبكرة وأحيانًا لا يتم التعرف عليها إلا بعد تشخيص الاضطراب وتصبح الأعراض أكثر وضوحًا. قد يصبح الشخص في هذه المرحلة أكثر انسحابًا وقلقًا وقد يواجه أيضًا المزيد من المشاكل في اتخاذ القرارات والتركيز.
- المرحلة النشطة: تُعرف هذه المرحلة باسم الفصام الحاد وهي الأكثر وضوحًا ، مع أعراض تشمل الهلوسة ، والأوهام ، والشك المتزايد ، والتواصل غير الطبيعي والتفاعل مع الآخرين.
- المرحلة المتبقية: على الرغم من عدم التعرف عليها رسميًا دائمًا إلا أن هذه المرحلة تحدث عندما تكون الأعراض أقل وضوحًا على الرغم من أن بعض علامات المرض قد لا تزال موجودة. يتم تطبيقه عادةً على الشخص الذي أصيب بنوبة واحدة على الأقل من الفصام ولكن لا تظهر عليه حاليًا أعراض الفصام الحاد.
ما هي النظرة المستقبلية لفرد مصاب بالفصام؟
التحديات التي تواجه المصابين بالفصام وفيرة وشديدة في كثير من الأحيان، ولكن مع العلاج المناسب يمكن التحكم في بعض الأعراض الأكثر شدة مثل الهلوسة والأوهام. العلاج مدى الحياة ضروري وقد تتغير احتياجات الدواء على مر السنين. قد يلزم تعديل الجرعات وقد يلزم تغيير بعض الأدوية أو إضافتها أو طرحها اعتمادًا على كيفية استجابة الفرد.
وفقاً لدراسة في المجلة الكولومبية للطب النفسي فإن حوالي واحد من كل سبعة مصابين بالفصام يمكنه الوصول للشفاء الوظيفي. مع عدم وجود علاج في الأفق هذا يعني أن غالبية المصابين بالفصام سيضطرون إلى التعامل مع الأعراض لبقية حياتهم.
يجب اعتبار مرض انفصام الشخصية مرضًا قابلاً للعلاج على الرغم من أن فعالية العلاج يمكن أن تختلف بشكل كبير من شخص لآخر. الحصول على الرعاية الصحية المناسبة أمر ضروري وكذلك الالتزام بنظام العلاج.
قد يحتاج الأفراد الذين يترددون أو غير قادرين على تناول أدويتهم بانتظام ومتابعة المكونات الأخرى للعلاج إلى أحد أفراد الأسرة أو مساعد صحي لمساعدتهم. تختلف شدة مرض انفصام الشخصية أيضًا ، لذا يجب تعديل التوقعات الخاصة بإدارة الأعراض ونوعية الحياة بناءً على طبيعة حالة الفرد.
يجب أن يكون أفراد الأسرة المستعدين للتعامل مع تحديات العيش مع شخص مصاب بالفصام مستعدين للمساعدة في كل شيء من النظافة إلى إعداد الوجبات إلى النقل.
يُعد الأشخاص المصابون بالفصام أكثر عرضة للإصابة باضطرابات نفسية أخرى مثل الاكتئاب أو القلق وتحديات الصحة البدنية مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري أكثر من الأفراد الأصحاء عمومًا. نتيجة لذلك يمكن أن تشمل رعاية شخص مصاب بالفصام فريقًا كبيرًا من المتخصصين في الرعاية الصحية.
الخلاصة
يُعد الفصام أحد أهم 15 سببًا للإعاقة حول العالم ويؤثر على ما يقدر بنحو 20 مليون شخص على مستوى العالم ، وفقًا لتقري قاعدة بيانات العبء العالمي للمرض في 2016. على الرغم من أنه قد يكون من الصعب تشخيصه وعلاجه إلا أنه يمكن إدارة هذا الاضطراب العقلي الخطير ممكنة بمزيج من الأدوية والتدخلات الأخرى.
على الرغم من أن مرضى الفصام يواجهون تحديًا مدى الحياة بدعم من فريق من المتخصصين في الرعاية الصحية وأفراد الأسرة والمجتمع لكن يمكنهم في كثير من الأحيان تحقيق جودة حياة منتجة ومرضية اجتماعيًا.
المصادر
APA releases new practice guidelines on treatment of patients with schizophrenia. (2020).
psychiatry.org/newsroom/news-releases/apa-releases-new-practice-guideline-on-treatment-of-patients-with-schizophrenia
Bangalore NG, et al. (2018). Yoga therapy for schizophrenia.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3410202/
Calypta. (2019).
accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/209500s000lbl.pdf
Ganguly P, et al. (2018). Holistic management of schizophrenia symptoms using pharmacological and non-pharmacological treatment.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5999799/
Girdler SJ, et al. (2019). Exercise as a treatment for schizophrenia: A review.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6386427/
Global Burden of Disease collaborators (2017). Global, regional, and national incidence, prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28919117/
