المعالجة الكثبية أو العلاج الإشعاعي الداخلي لسرطان عنق الرحم

يُعد سرطان عنق الرحم رابع أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين الإناث في جميع أنحاء العالم. إذ يقدر المعهد الوطني للسرطان أنه سيكون هناك 14،480 تشخيصًا جديدًا لسرطان عنق الرحم في الولايات المتحدة في عام 2021. 

ويعتبر العلاج الإشعاعي خياراً علاجيًا محتملاً لسرطان عنق الرحم. يمكن إعطاء هذا إما خارجيًا أو داخليًا. عندما يتم إعطاء العلاج الإشعاعي داخليًا ، فإنه يسمى المعالجة الكثبية.

تعرف على أعراض سرطان عنق الرحم

أدناه، سنكتشف المزيد عن المعالجة الكُثبية وما يمكن توقعه عند استخدامه لعلاج سرطان عنق الرحم.

ما هي المعالجة الكُثبية أو العلاج الإشعاعي الداخلي؟

المعالجة الكثبية هي أحد نوعي العلاج الإشعاعي المستخدم في علاج سرطان عنق الرحم. يتم استخدامه عادةً جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي الخارجي. لكن نادرًا ما يتم استخدامه بمفرده.

في المعالجة الكثبية، يتم وضع غرسة في الجسم بالقرب من منطقة السرطان. بالنسبة لسرطان عنق الرحم ، قد يكون في المهبل أو عنق الرحم أو الرحم. يسمى هذا النوع من المعالجة الكثبية المعالجة الكثبية داخل التجويف. و بمجرد وضع الغرسة في مكانها ، يتم وضع المادة المشعة بعناية داخلها. يعمل مصدر الإشعاع هذا إما على قتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو والانقسام.

تستفيد المعالجة الكثبية من شيء يسمى قانون التربيع العكسي ، حيث تنخفض جرعة الإشعاع بسرعة مع زيادة المسافة من مصدرها. نتيجة لذلك ، يمكن أن توفر المعالجة الكثبية جرعة عالية من الإشعاع للورم القريب بينما تحمي الأنسجة أو الأعضاء الأخرى من التلف.

ما الفرق بين المعالجة الكثبية والعلاج الإشعاعي الخارجي؟

يستخدم العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية (EBRT) آلة لتوصيل الإشعاع إلى المنطقة التي يوجد بها الورم. يطلق عليه العلاج الخارجي لأن مصدر الإشعاع يكون خارج جسمك.

إن تلقي EBRT غير مؤلم ويستمر العلاج عادةً بضع دقائق. و غالبًا ما يقوم الأفراد الذين يتلقون EBRT بذلك خلال عدة زيارات للمرضى الخارجيين. سيعتمد العدد الدقيق للزيارات على خطة العلاج المحددة الخاصة بك.

غالبًا ما يتم دمج EBRT مع علاجات سرطان عنق الرحم الأخرى ، مثل العلاج الكيميائي. كما ذُكر أعلاه، يمكن أيضًا استخدامه مع المعالجة الكثبية.

من الممكن أن يكون EBRT خيار العلاج الأساسي لدى بعض النساء المصابات بسرطان عنق الرحم. تتضمن بعض الأمثلة أولئك اللواتي لا يستطعن تحمل العلاج الكيميائي والنساء اللواتي لا يستطعن إجراء الجراحة أو اختيار عدم الخضوع لعملية جراحية.

ما هو الإجراء الخاص بالمعالجة الكثبية؟

الآن دعنا نجيب على بعض الأسئلة الشائعة حول شكل إجراء المعالجة الكثبية.

كيف يتم وضع الغرسات؟

يمكن أيضًا الإشارة إلى الغرسات الخاصة بالمعالجة الكثبية على أنها أدوات تطبيق. يمكن أن يختلف نوع المطباق ومكان وضعه بناءً على تشريح الحوض. إذا كان لديك رحم، فهناك خياران لوضع الزرع. يمكن أن يعتمد أي منها يتم استخدامه على نوع المعالجة الكثبية المخطط لها.

• ترادفي وبيضاوي الشكل. يتم وضع أنبوب معدني رفيع يسمى ترادفيًا في الرحم. توضع قطع معدنية مستديرة تسمى البيوضات على طول جانب عنق الرحم لتثبيت الترادف في مكانه.
• ترادفي وخاتم. يتم وضع ترادفي في الرحم. و يتم وضع حامل على شكل قرص مقابل عنق الرحم لتثبيت الترادف في مكانه.

إذا تمت إزالة الرحم نتيجة استئصال الرحم ، فيمكن وضع غرسة تتكون من أنبوب معدني رفيع في المهبل.

هل وضع الزرع مؤلم؟

عادةً ما يتم وضع الغرسات عندما تكون تحت تأثير التخدير العام. هذا يعني أنك ستكونين نائمةً أثناء الإجراء ولن تشعري بأي شيء.

عندما تستيقظي بعد وضع الزرعة، قد تشعرين بعدم الراحة أو الضغط في منطقة الحوض. لذلك، سيتم إعطاؤك مسكنًا للألم للمساعدة في تخفيف هذه الأعراض ، خاصة إذا كنت ستبقين في المستشفى لتلقي العلاج.

كيف تبدو المعاملة؟

بعد وضع الغرسة ، ستتلقي العلاج. خلال هذا الوقت ، سيتم نقلك إلى غرفة خاصة حيث سيتم وضع مادة مشعة في الغرسة.

سيتخذ موظفو المستشفى الاحتياطات للحد من تعرضهم للإشعاع أثناء تلقي العلاج. إذا كنت تقيمين في المستشفى لتلقي العلاج ، فقد يُطلب منك الحد من الزوار أثناء وجود المادة المشعة في مكانها.

ما هي المدة التي ستبقى فيها الغرسة في مكانها؟

هناك ثلاثة أنواع من المعالجة الكثبية:

• معدل الجرعة المنخفضة (LDR)
• معدل الجرعة العالية (HDR)
• معدل جرعة النبض (PDR)

تعتمد مدة بقاء الغرسة على نوع المعالجة الكثبية المستخدمة وما يحدده طبيبك مناسبًا لخطة العلاج الخاصة بك. من المهم أيضًا ملاحظة أن العلاجات يمكن أن تختلف من مؤسسة إلى أخرى لكل نوع من أنواع المعالجة الكثبية.

معدل الجرعة المنخفضة (LDR)

في المعالجة الكثبية LDR ، ستحصلين على الغرسة مع وجود مصدر إشعاعي في مكان ما بين يوم إلى 7 أيام. مع LDR ، ستوفر الغرسة إشعاعًا مستمرًا. ستبقي في المستشفى وستتلقين رعايتك من قبل طاقم المستشفى. ستتم إزالة الغرسة بعد هذا الوقت. يتم إجراء عملية زرع وإزالة الغرسة في غرفة العمليات تحت التخدير.

معدل الجرعة العالية (HDR)

غالبًا ما تكون المعالجة الكثبية بتقنية HDR علاجًا خارجيًا. هذا يعني أنك تذهبين إلى المنزل بين العلاجات. يتم وضع مصدر الإشعاع في الغرسة لمدة 10 إلى 20 دقيقة فقط في كل مرة (أو أيًا كان مقدار الوقت الذي يحدده طبيبك مناسبًا). يعتمد ما إذا كانت الغرسة نفسها في مكانها بين العلاجات أم لا على خطة العلاج المحددة الخاصة بك.

معدل جرعة النبض (PDR)

إن المعالجة الكثبية PDR هي مزيج من أشكال المعالجة الكثبية HDR و LDR. يستخدم الإجراء مستوى مشابهًا من الإشعاع مثل HDR ، ولكن مع مدة LDR. تقدم الغرسة سلسلة من التعريضات القصيرة أو “النبضات” ، حوالي 10 إلى 30 دقيقة في الساعة (وليس بشكل مستمر) طوال مدة العلاج. على غرار LDR ، ستبقى الغرسة بالداخل طوال مدة خطة العلاج.

مخاوف من الإشعاع

لا يمكن للإشعاع الصادر عن الزرع أن ينتقل لمسافات بعيدة في الجسم. لهذا السبب ، ستكون معظم الآثار الجانبية التي ستواجهينها في منطقة الحوض ، وتحديداً عنق الرحم والمهبل.

بالإضافة إلى ذلك ، بمجرد إزالة مصدر الإشعاع لن يكون هناك أي نشاط إشعاعي في جسمك. و سيكون من الآمن أن تكوني مع عائلتك وأصدقائك.

ما مدى نجاح المعالجة الكثبية لسرطان عنق الرحم؟

يمكن أن تساعد المعالجة الكثبية في تحسين النظرة المستقبلية لسرطان عنق الرحم. لكن دعونا نلقي نظرة على ما تقوله بعض الأبحاث.

قامت دراسة أجريت عام 2017 بتقييم 220 شخصًا مصابين بسرطان عنق الرحم في أي مرحلة. من بين هؤلاء الأفراد ، تلقى 134 فردًا من EBRT والمعالجة الكثبية بينما حصل 86 على EBRT وحده. وجد الباحثون ما يلي:

• هدأة الورم: 92.5 في المائة من الأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي الموضعي حققوا هدأة الورم ، مقارنة بـ 73.3 في المائة من الأشخاص الذين تلقوا العلاج الإشعاعي عبر الأورام (EBRT) وحده.
• معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي الموضعي EBRT بالإضافة إلى 68.5 في المائة ، مقارنة بـ 35.4 في المائة للأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لإعادة الإعاضة وحدهم.
• تكرار الإصابة بالسرطان: تكررت الإصابة بالسرطان عند 31.3٪ من الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي الموضعي EBRT بالإضافة إلى 37.2٪ من الأشخاص الذين حصلوا على EBRT بمفرده.

نظرت دراسة أجريت عام 2021 في تأثير المعالجة الكثبية على بقاء 2391 شخصًا تم تشخيصهم حديثًا بسرطان عنق الرحم النقيلي. ووجدت أن المعالجة الكثبية ، إما بمفردها أو بالاشتراك مع EBRT ، قد حسنت بشكل كبير من بقاء هؤلاء الأفراد على قيد الحياة.

ما هي الآثار الجانبية قصيرة المدى للمعالجة الكثبية؟

عادة ما تكون الآثار الجانبية قصيرة المدى للمعالجة الكثبية لسرطان عنق الرحم موضعية في منطقة الحوض. يمكن أن تشمل:

• تهيج المهبل أو الفرج
• إفرازات مهبلية
• عدم ارتياح في البطن

من الممكن أيضًا تجربة بعض الآثار الجانبية العامة المرتبطة بالعلاج الإشعاعي. نظرًا لأنك قد تتلقي المعالجة الكثبية بعد تلقي EBRT ، فقد يكون من الصعب معرفة العلاج الذي يسبب هذه الآثار الجانبية:

• التعب
• الغثيان أو القيء
• إسهال
• تهيج المثانة
• انخفاض عدد الدم

التعامل مع الآثار الجانبية قصيرة المدى للمعالجة الكثبية

عادة ما تكون الآثار الجانبية للمعالجة الكثبية مؤقتة و ستتلاشى في الأسابيع التي تلي العلاج. تتضمن بعض النصائح لإدارتها ما يلي:

• اسألي عن الأدوية. يمكن السيطرة على الآثار الجانبية مثل الانزعاج والغثيان والإسهال باستخدام الأدوية. إذا كنت مهتمة بالأدوية لهذه الآثار الجانبية ، فتأكدي من التحدث إلى فريق الرعاية الخاص بك.
• الراحة. إذا كنت تعاني من الإرهاق ، خذي وقتًا للحصول على قسط كافٍ من الراحة. و حاولي أن تنامي 8 ساعات على الأقل كل ليلة ولا ترهقي نفسك.
• اشربي الكثير من الماء. إن الحرص على شرب كمية كافية من الماء يمكن أن يساعد في منع الجفاف بسبب القيء أو الإسهال. كما يمكن أن يساعد شرب الماء أيضًا في تخفيف تهيج المثانة.
• التغذية المناسبة. إذا كنت تعاني من الغثيان أو القيء أو الإسهال ، فتجنبي الأطعمة التي قد تهيج الجهاز الهضمي.
• كوني لطيفة مع بشرتك. إذا كنت تعانين من تهيج في المهبل أو الفرج ، فتجنبي منتجات العناية الشخصية التي قد تزيد من تهيج المنطقة ، مثل بعض أنواع الصابون أو حمامات الفقاعات. و قد يساعد أيضًا ارتداء ملابس داخلية فضفاضة تسمح بمرور الهواء.

ما هي المخاطر والمضاعفات المحتملة للمعالجة الكثبية؟

يمكن أن تنطوي العلاجات الإشعاعية مثل المعالجة الكثبية أيضًا على مخاطر الآثار الجانبية أو المضاعفات طويلة المدى. قد تظهر في الأشهر إلى السنوات التي تلي العلاج ويمكن أن تشمل:

• تضيق المهبل. تضيق المهبل هو حالة تجعل الأنسجة المتندبة تضيق المهبل وتقلل من قدرته على التمدد. هذا يمكن أن يجعل ممارسة الجنس صعبة أو مؤلمة.
• جفاف المهبل. قد يؤدي الإشعاع إلى تغيرات في بطانة المهبل ، مما يجعلها أكثر جفافاً، و هذا يمكن أن يجعل الجنس مؤلمًا.
• تضيق المستقيم. تضيق المستقيم هو تضيق في المستقيم ، مما يجعل التبرز صعبًا أو مؤلمًا.
• التهاب المثانة الإشعاعي. يمكن أن يؤدي الإشعاع إلى تهيج مزمن في المثانة. و يمكن أن يسبب هذا أعراضًا مثل كثرة التبول وألم في الحوض ووجود دم في البول.
• الوذمة اللمفية. الوذمة اللمفية هي حالة لا يستطيع فيها السائل الليمفاوي التصريف بشكل صحيح من الساق ، مما يؤدي إلى التورم.

إذا كنت تعتقدين أنك قد تعاني من أي مضاعفات من المعالجة الكثبية ، فتأكدي من زيارة طبيبك. يمكنهم العمل معك لوضع خطة للمساعدة في إدارة الأعراض.

الخلاصة 

إن المعالجة الكثبية هي نوع من العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم. يتضمن وضع مادة مشعة داخل غرسة تم وضعها بالقرب من الورم.

يمكن للإشعاع الناتج عن المعالجة الكثبية أن ينتقل لمسافة قصيرة فقط من مصدره. بالإضافة إلى ذلك ، بعد إزالة مصدر الإشعاع من الغرسة ، من الآمن التواجد مع العائلة والأصدقاء.

يعتمد مقدار الوقت الذي تستغرقه الغرسة على نوع المعالجة الكثبية التي تتلقينها بالإضافة إلى خطة العلاج الفردية الخاصة بك. سيخبرك طبيبك بما يمكن أن تتوقعينه بالضبط.

غالبًا ما تكون الآثار الجانبية للمعالجة الكثبية مؤقتة ويمكن إدارتها بالأدوية وتغيير نمط الحياة. يمكن أن تحدث مضاعفات طويلة الأمد لدى بعض الأشخاص ، لذا تأكدي من الاتصال بطبيبك على الفور إذا كنت تعتقدين أنك تعاني من مضاعفات المعالجة الكثبية.

المصادر

Balgobind BVV, et al. (2015). A review of the clinical experience in pulsed dose rate brachytherapy.
birpublications.org/doi/10.1259/bjr.20150310

Banerjee R, et al. (2014). Brachytherapy in the treatment of cervical cancer: A review.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4045176/

Brachytherapy to treat cancer. (2019).
cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy/brachytherapy

Cancer stat facts: Cervical cancer. (n.d.).
seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html

Ding L, et al. (2021). Brachytherapy-based radiotherapy is associated with improved survival for newly diagnosed metastatic cervical cancer.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33317966/