عملية البروستاتا: كل ما تريد معرفته عن جراحه البروستاتا وأنواعها

ما هي عملية البروستاتا؟

تقع غدة البروستاتا تحت المثانة وأمام المستقيم، وتلعب هذه الغدة دورًا مهمًا في الجهاز التناسلي الذكري الذي ينتج السوائل التي تنقل الحيوانات المنوية.

 جراحة الإزالة الجزئية أو الكاملة البروستاتا تسمى استئصال البروستاتا. تعتبر الأسباب الأكثر شيوعًا لعملية جراحة البروستاتا هي سرطان البروستاتا وتضخم البروستاتا وتضخم البروستاتا الحميد (BPH).

تعتبر أول خطوة في العلاج هي تثقيف نفسك بشأن الخيارات المحتملة. يمكنك إجراء جميع أنواع جراحات البروستاتا بالتخدير العام أو التخدير النخاعي الذي يخدر النصف السفلي من جسمك. سيوصي طبيبك بنوع من التخدير بناءً على حالتك.

الهدف من العملية هو:

• علاج حالتك
• معالجة سلس البول
• الحفاظ على القدرة على الانتصاب
• تقليل الآثار الجانبية
• تقليل الألم قبل وأثناء وبعد الجراحة

أنواع عملية البروستاتا

يعتمد الهدف من عملية البروستات أيضًا على حالتك؛ على سبيل المثال يعتبر الهدف من عملية جراحة سرطان البروستاتا هو إزالة الأنسجة السرطانية، أما الهدف من جراحة تضخم البروستاتا الحميد هو إزالة أنسجة البروستاتا واستعادة التدفق الطبيعي للبول.

من الجدير بالذكر انه تم تسجيل 1,739 حالة إصابة بسرطان البروستاتا في السجل السعودي للأورام خلال فترة 7 سنوات في المملكة العربية السعودية.

استئصال البروستاتا المفتوح

يُعرف استئصال البروستاتا المفتوح أيضًا بالجراحة المفتوحة التقليدية، فيه يقوم الجراح بعمل شق عبر جلدك لإزالة البروستاتا والأنسجة المجاورة. هناك طريقتان رئيسيتان، هما:

خلف العانة الجذري: سيقوم الجراح بفتح جرح من السرة إلى عظم العانة. في معظم الحالات ،قوم الجراح بإزالة البروستاتا فقط، ولكن إذا اشتبهوا في انتشار السرطان فسيتم إزالة بعض العقد الليمفاوية للاختبار. قد لا يواصل الجراح الجراحة إذا اكتشف أن السرطان قد انتشر.

جراحة العجان الجذري: سيقوم الجراح بفتح جرح في الفراغ بين المستقيم وكيس الصفن، وغالبًا ما يتم ذلك عندما تكون لديك حالات طبية أخرى تعقد الجراحة خلف العانة. في هذا الوضع لا يستطيع الجراح إزالة العقد الليمفاوية. تستغرق هذه الجراحة وقتًا أقل من الجراحة خلف العانة ولكن هناك خطر أكبر للإصابة بضعف الانتصاب.

يمكن أن تكون تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي أو فوق الجافية في كلا العمليتين.

تعرف على كل ما يخص سرطان البروستاتا

الجراحة بالمنظار

الجراحة بالمنظار هي طريقة أقل في التدخل الجراحي لعملية البروستاتا. هناك طريقتان رئيسيتان لهذا النوع من الإجراءات أيضًا:

استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار: تتطلب هذه العملية عدة جروح صغيرة حتى يتمكن الجراح من إدخال أدوات جراحية صغيرة، وفيها يستخدم الجراح أنبوبًا رفيعًا مزودًا بكاميرا لرؤية المنطقة.

استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار الروبوتي: تتضمن بعض العمليات الجراحية واجهة روبوتية. في هذا النوع من الجراحة  يجلس الجراح في غرفة العمليات ويوجه ذراعًا آلية أثناء مشاهدة شاشة الكمبيوتر، قد توفر الذراع الآلية مزيدًا من القدرة على المناورة والدقة مقارنة بالإجراءات الأخرى.

هل توجد اختلافات بين الجراحة المفتوحة و المنظار البطني والمنظار الروبوتي؟

وفقاً لمراجعة أجريت عام 2010 عن أنواع الجراحة المختلفة لسرطان البروستاتا فلا توجد اختلافات ملحوظة بين نتائج الجراحة المفتوحة والتنظير البطني واستئصال البروستاتا الروبوتي.

لكن الأشخاص الذين يختارون المنظار البطني أو المنظار الروبوتي يلاحظون:

• نزيف أقل
• الم اقل
• إقامة أقصر في المستشفى
• وقت تعافي أسرع

أيضًا يُبلغ الأشخاص الذين يجرون عملية بالمنظار الروبوتي عن تعافي أسرع في سلس البول (القدرة على التحكم في المثانة والأمعاء) وانخفاض الإقامة في المستشفى ، مقارنةً بأولئك الذين يجرون عملية المنظار البطني، ولكن النتائج الإجمالية لا تزال تعتمد على خبرة الجراح ومهارته.

أنواع عمليات جراحة البروستاتا التي تساعد في تدفق البول

عمليات جراحة البروستاتا بالليزر

تعالج جراحة البروستاتا بالليزر في المقام الأول تضخم البروستاتا الحميد دون إجراء أي جروح خارج الجسم. بدلاً من ذلك ، سيقوم طبيبك بإدخال منظار من الألياف الضوئية عبر طرف القضيب وفي مجرى البول. ثم يقوم طبيبك بإزالة أنسجة البروستاتا التي تمنع تدفق البول. قد لا تكون جراحة الليزر فعالة.

الجراحة بالمنظار

على غرار جراحة الليزر ، لا تُحدث الجراحة بالمنظار أي شقوق. سيستخدم طبيبك أنبوبًا طويلًا ومرنًا به ضوء وعدسة لإزالة أجزاء من غدة البروستاتا. يمر هذا الأنبوب عبر طرف القضيب ويعتبر أقل توغلاً.

توسيع مجرى البول

استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) من أجل تضخم البروستاتا الحميد: استئصال البروستاتا عبر الإحليل هو الإجراء القياسي لتضخم البروستاتا الحميد. سيقطع طبيب المسالك البولية قطعًا من أنسجة البروستاتا المتضخمة بحلقة سلكية. ستدخل قطع الأنسجة إلى المثانة وتخرج في نهاية الإجراء.

شق البروستاتا عبر الإحليل (TUIP): يتكون هذا الإجراء الجراحي من بضع جروح صغيرة في البروستاتا وعنق المثانة توسيع مجرى البول. يعتقد بعض أطباء المسالك البولية أن TUIP أقل خطورة من الآثار الجانبية من TURP.

ماذا يحدث بعد العملية؟

قبل أن تستيقظ من الجراحة سيضع الجراح قسطرة في قضيبك للمساعدة في تصريف مثانتك. يجب أن تبقى القسطرة لمدة أسبوع إلى أسبوعين. قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لبضعة أيام ولكن بشكل عام يمكنك العودة إلى المنزل بعد 24 ساعة. سيقدم لك طبيبك أو ممرضتك أيضًا تعليمات حول كيفية التعامل مع القسطرة والعناية بالجرح. سيقوم عامل الرعاية الصحية بإزالة القسطرة عندما تكون جاهزًا وستتمكن من التبول بنفسك.

مهما كان نوع الجراحة التي خضعت لها فمن المحتمل أن يؤلمك يكون موقع الجرح لبضعة أيام، وقد تواجه أيضًا:

• دم في البول
• تهيج المسالك البولية
• صعوبة في حبس البول
• التهابات المسالك البولية
• التهاب البروستاتا

تستمر هذه الأعراض طبيعية لبضعة أيام إلى بضعة أسابيع بعد الشفاء. سيعتمد وقت الشفاء على نوع الجراحة ومدتها وصحتك العامة وما إذا كنت تتبع تعليمات طبيبك، قد يُنصح بتقليل مستويات النشاط بما في ذلك ممارسة الجنس.

الآثار الجانبية العامة لعملية جراحة البروستاتا

تنطوي جميع العمليات الجراحية على بعض المخاطر بما في ذلك:

• رد فعل للتخدير
• نزيف
• إصابة موقع الجراحة
• تلف الأعضاء
• جلطات الدم

تشمل العلامات التي تشير إلى احتمال إصابتك بالعدوى الحمى أو القشعريرة أو التورم أو التصريف من الشق. اتصل بطبيبك إذا كان بولك مسدودًا أو إذا كان الدم في البول سميكًا أو يزداد سوءًا.

قد تشمل الآثار الجانبية الأخرى الأكثر تحديدًا فيما يتعلق بجراحة البروستاتا ما يلي:

مشاكل في المسالك البولية: يشمل ذلك التبول المؤلم وصعوبة التبول وسلس البول أو مشاكل التحكم في البول. عادة ما تختفي هذه المشاكل بعد عدة أشهر من الجراحة. من النادر أن تعاني من سلس البول المستمر أو فقدان القدرة على التحكم في البول.

ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي): من الطبيعي ألا يحدث انتصاب بعد ثمانية إلى 12 أسبوعًا من الجراحة. تزداد فرص ضعف الانتصاب على المدى الطويل في حالة إصابة أعصابك.

وفقاً لدراسة أجريت في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس وجد أن اختيار الطبيب الذي أجرى ما لا يقل عن 1000 عملية جراحية يزيد من فرص استعادة وظيفة الانتصاب بعد الجراحة. يمكن للجراح المحترف الذي يتعامل مع الأعصاب بدقة أن يقلل من هذا التأثير الجانبي. لاحظ بعض الرجال انخفاضًا طفيفًا في طول القضيب بسبب قصر مجرى البول.

العجز الجنسي: قد تواجه تغيرات في النشوة الجنسية وفقدان في الخصوبة، وذلك لأن طبيبك يزيل غدد السائل المنوي أثناء العملية. من المهم تحدث إلى طبيبك إذا كان هذا مصدر قلق لك.

الآثار الجانبية الأخرى: من الممكن أيضًا أن تتراكم السوائل في الغدد الليمفاوية (الوذمة اللمفية) في منطقة الأعضاء التناسلية أو الساقين أو الإصابة بفتق في الفخذ، ويمكن أن يسبب هذا الألم والتورم ولكن يتحسن  كليهما بالعلاج.

ماذا تفعل بعد الجراحة

امنح نفسك وقتًا للراحة حيث قد تشعر بمزيد من التعب بعد الجراحة. سيعتمد وقت الشفاء على نوع الجراحة ومدتها وصحتك العامة وما إذا كنت تتبع تعليمات طبيبك.

قد تشمل التعليمات:

• الحفاظ على نظافة جرحك الجراحي.
• ممنوع القيادة لمدة أسبوع.
• الامتناع عن الأنشطة عالية الطاقة لمدة ستة أسابيع.
• لا توجد سلالم أكثر من اللازم.
• لا تجلس في أحواض الاستحمام أو حمامات السباحة أو أحواض المياه الساخنة فترة طويلة.
• تجنب الجلوس في وضع واحد لأكثر من 45 دقيقة.
• تناول الأدوية التي يصفها الطبيب للمساعدة في تخفيف الألم.

على الرغم من أنك ستتمكن من القيام بكل شيء بمفردك فقد يكون من الجيد وجود شخص بالقرب منك لمساعدتك في الفترة الزمنية التي يكون لديك فيها القسطرة.

من المهم أيضًا التبرز في غضون يوم أو يومين. للمساعدة في الإمساك اشرب السوائل وأضف الألياف إلى نظامك الغذائي ومارس الرياضة. يمكنك أيضًا أن تسأل طبيبك عن أدوية مسهلة إذا لم تنجح هذه الخيارات.

تضميد ما بعد الجراحة

إذا بدأ كيس الصفن في الانتفاخ بعد الجراحة يمكنك صنع حمالة بمنشفة ملفوفة لتقليل التورم. ضع لفافة المنشفة أسفل كيس الصفن أثناء الاستلقاء أو الجلوس ولف الأطراف فوق ساقيك حتى توفر الدعم. اتصل بطبيبك إذا لم يختف التورم بعد أسبوع.

المصادر

Alemozaffar, M., Duclos, A., Hevelone, N. D., Lipsitz, S. R., Borza, T., Yu, H-Y., … Hu, J. C. (2012, March 8). Technical Refinement and Learning Curve for Attenuating Neurapraxia During Robotic-Assisted Radical Prostatectomy to Improve Sexual Function. European Urology, 61(6), 1222-1228
europeanurology.com/article/S0302-2838(12)00304-1/abstract/technical-refinement-and-learning-curve-for-attenuating-neurapraxia-during-robotic-assisted-radical-prostatectomy-to-improve-sexual-function

Finkelstein, J., Eckersberger, E., Sadri, H., Taneja, S., Lepor, H., & Djavan, B. (2010). Open versus laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic prostatectomy: The European and US experience. Reviews in Urology, 12(1), 35-43, Retrieved from
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2859140/

Getting home after prostate cancer surgery [Fact sheet]. (2009)
california-impact.org/documents/getting-home.pdf

Mayo Clinic Staff. (2013, July 23). Prostate laser surgery: What you can expect
mayoclinic.org/tests-procedures/prostate-laser-surgery/basics/what-you-can-expect/prc-20013285

Natarajan, S., Raman, S., Priester, A. M., Garritano, J., Margolis, D. J. A., Lieu, P. … Marks, L. S. (2016, July). Focal laser ablation of prostate cancer: Phase I clinical trial. The Journal of Urology, 196(1), 68-75
jurology.com/article/S0022-5347(15)05540-8/abstract

Post-operative care. (n.d.)
urology.uci.edu/prostate/postop.html

Prostate cancer treatment overview. (2016, July 7)
cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/prostate/Patient/page4

Prostate enlargement: Benign prostatic hyperplasia. (2014, September). Retrieved from
kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/prostateenlargement

Radiation therapy following prostatectomy. (n.d.)
pcf.org/site/c.leJRIROrEpH/b.5839311/k.13F6/Radiation_Therapy_Following_Prostatectomy.htm

Radical prostatectomy. (n.d.)
hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/urology/radical_prostatectomy_92,P09111

Surgery for prostate cancer. (2016, March 11)
cancer.org/cancer/prostatecancer/detailedguide/prostate-cancer-treating-surgery