البواسير عبارة عن أوردة منتفخة يمكن أن تكون داخلية ، مما يعني أنها داخل المستقيم أو خارجية ، مما يعني أنها خارج المستقيم.
تتوقف معظم نوبات البواسير عن الألم في غضون أسبوعين دون علاج. وفقًا للجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS)، فإن تناول نظام غذائي غني بالألياف وشرب 8 إلى 10 أكواب من الماء يوميًا يمكن أن يساعدك عادةً في التحكم في الأعراض عن طريق تعزيز حركات الأمعاء الأكثر ليونة وانتظامًا.
في بعض الحالات ، قد تحتاج أيضًا إلى استخدام ملينات البراز لتقليل الإجهاد أثناء حركات الأمعاء ، حيث يمكن أن يؤدي الإجهاد إلى تفاقم حالة البواسير.
يقدّر ASCRS أن أقل من 10 في المائة من حالات البواسير تتطلب جراحة ، ولكن يمكن أن يصبح هذا ضروريًا في بعض الحالات عندما تصبح البواسير الخارجية أو المتدلية شديدة التهيج أو العدوى أو عند حدوث مضاعفات.
أنواع جراحات البواسير
تنقسم جراحات البواسير إلى إجراءات أبسط للمرضى في العيادات الخارجية وأقل تدخلاً يمكنك إجراؤها بدون تخدير وجراحات أكثر تعقيدًا للمرضى الداخليين في المستشفى.
اعتمادًا على شدة الأعراض، وما إذا كانت لديك مضاعفات، سيحدد طبيبك ما إذا كنت بحاجة إلى الجراحة ونوع الإجراء الأفضل لك.
يتم تصنيف شدة البواسير حسب الدرجات على النحو التالي:
- الدرجة 1: لا يوجد تدلي
- الدرجة 2: تدلي يزول من تلقاء نفسه
- الدرجة 3: تدلي يجب عليك دفعه بنفسك
- الدرجة الرابعة: تدلي لا يمكنك دفعه من تلقاء نفسك ويسبب لك الألم
جراحات بدون تخدير
يمكن إجراء هذه الأنواع من جراحات البواسير في عيادة طبيبك دون تخدير.
الربط
الربط هو إجراء مكتبي يستخدم لعلاج البواسير الداخلية مع خطورة تصل إلى الدرجة 3. وهذا الإجراء يسمى أيضًا ربط الشريط المطاطي ، ويتضمن هذا الإجراء شريط محكم حول موضع بدأ البواسير لقطع إمداد الدم.
يتطلب الربط عادةً إجراءين أو أكثر يتم إجراؤها على بعد شهرين تقريبًا. إنه ليس مؤلمًا ، لكن قد تشعر بضغط أو انزعاج خفيف.
لا يُنصح بالربط بين الأشخاص الذين يتناولون أدوية سيولة الدم بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات النزيف. عادة ما يكون هناك حد أدنى من وقت التعافي. نادرًا ما تحدث مضاعفات إضافية مثل الألم والعدوى.
المعالجة بالتصلُّب
هذا الإجراء مخصص لعلاج البواسير الداخلية حتى الدرجة الثانية. وهو يتضمن حقن مادة كيميائية في البواسير. تتسبب المادة الكيميائية في تقلص الباسور وتوقفه عن النزيف. يشعر معظم الناس بألم بسيط أو معدوم مع الحقنة.
يتم إجراء المعالجة بالتصلُّب في عيادة الطبيب. هناك القليل من المخاطر المعروفة. قد يكون هذا خيارًا أفضل إذا كنت تتناول أدوية سيولة الدم لأنه لن يكون هناك جرح.
يميل العلاج بالتصلُّب إلى تحقيق أفضل معدلات نجاح للبواسير الداخلية الصغيرة.
العلاج بالتخثُّر
يسمى علاج التخثر أيضًا التخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء. هذا العلاج مخصص للبواسير الداخلية من الدرجة الأولى إلى الثالثة. يستخدم ضوء الأشعة تحت الحمراء أو الحرارة أو البرودة الشديدة لجعل الباسور يتراجع ويتقلص.
إنه نوع آخر من الإجراءات يتم إجراؤه في عيادة الطبيب وعادة ما يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع المنظار الشرجي. المنظار الشرجي هو إجراء تصور يتم فيه إدخال منظار عدة بوصات في المستقيم. النطاق يسمح للطبيب برؤية. يعاني معظم الناس من انزعاج خفيف أو تقلصات أثناء العلاج.
ربط شريان الباسور
ربط شريان الباسور هو خيار آخر لإزالة البواسير من الدرجة الثانية أو الثالثة. تحدد هذه الطريقة الأوعية الدموية المسببة للبواسير باستخدام الموجات فوق الصوتية وثم يتم ربط أو إغلاق تلك الأوعية الدموية. تظهر الأبحاث أن هذه الطريقة قد تكون فعالة مثل الطريقة التقليدية ولكن الأكثر توغلاً لاستئصال البواسير ولكنها تنطوي على ألم أقل بعد الجراحة.
العمليات الجراحية باستخدام التخدير
بالنسبة لهذه الأنواع من الجراحة ستحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى وتلقي التخدير.
استئصال البواسير
يستخدم استئصال البواسير في الدرجة الثالثة والرابعة البواسير الخارجية الكبيرة البواسير الداخلية المتدلية أو البواسير التي لا تستجيب للعلاج غير الجراحي.
ستقرر أنت وجراحك أفضل تخدير لاستخدامه أثناء الجراحة. قد يكون هذا تخديرًا كاملاً أوالتخدير النصفي وهو مشابه للحقن الإبيديورال (فوق الجافية) أثناء الولادة ويمكن أن يسمح لك بالبقاء مستيقظًا. بمجرد أن يصبح التخدير ساري المفعول سيقوم الجراح بقطع البواسير الكبيرة. عندما تنتهي العملية سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش لفترة قصيرة من الملاحظة. بمجرد أن يتأكد الفريق الطبي من استقرار علاماتك الحيوية ستتمكن من العودة إلى المنزل.
يعد الألم والعدوى من أكثر المخاطر شيوعًا المرتبطة بهذا النوع من الجراحة. هناك بالفعل أنواع مختلفة من استئصال البواسير. هذه تختلف من حيث الطريقة التي يتعامل بها الطبيب مع الإجراء وقد ينطوي بعضها على مزيد من الألم بعد الجراحة من الآخرين. بشكل عام يستمر الألم لمدة أسبوع تقريبًا بعد الجراحة.
تثبيت البواسير
يشار أحيانًا إلى تثبيت البواسير بالتدبيس عادة ما يتم التعامل معها كجراحة في نفس اليوم في المستشفى ، وتتطلب تخديرًا عامًا أو موضعيًا. يستخدم التدبيس لعلاج البواسير المتدلية والتي يمكن أن تكون في الدرجة الثالثة أو الرابعة. تقوم الدبابيس الجراحية بتثبيت البواسير المتدلية مرة أخرى في مكانها داخل المستقيم وتقطع إمداد الدم بحيث يتقلص النسيج ويعاد امتصاصه.
يستغرق التعافي من التدبيس وقتًا أقل وهو أقل إيلامًا من التعافي من استئصال البواسير. تظهر الأبحاث أن الأشخاص يستغرقون وقتًا أقل للتبرز بعد هذا الإجراء ويكون لديهم عدد أقل من الجروح التي لم تلتئم بعد 4 أسابيع. ومع ذلك هناك أيضًا دليل على زيادة معدل تكرار حدوث البواسير وتدليها.
الرعاية اللاحقة لجراحة البواسير
يمكنك توقع حدوث ألم في المستقيم والشرج بعد إجراء جراحة البواسير. يمكنك استخدام كل من الأدوية والعلاجات غير الدوائية لمساعدتك في الشفاء.
الأدوية
من المحتمل أن يصف طبيبك مسكنات الألم لتخفيف الانزعاج.
قد تشمل هذه
- المسكنات الأفيونية أو الopioids: عادة ما يتم تناول المواد الأفيونية مثل الأوكسيكودون كل 2-4 ساعات وفقًا للجرعة التي يصفها الجراح، لا تزيد عادة عن حبة أو اثنتين.
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDS): مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين متوفرة بدون وصفة طبية (OTC) وبجرعات أعلى. استشر طبيبك عن جرعتك الموصى بها اعتمادًا على مستواك أو ألمك والجراحة المحددة التي خضعت لها.
- أتيفان: هذا دواء للحد من التقلصات يصفه الأطباء غالبًا لاستئصال البواسير، عادة ما تتناوله حسب الحاجة كل 6 ساعات.
نظرًا لأن المواد الأفيونية تسبب الإدمان ويجب استخدامها مؤقتًا ، فقد يكون من الأفضل البدء بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وأتيفان ، إذا كنت في حاجة إليها ، واستخدام الأدوية مثل أوكسيكودون فقط إذا لزم الأمر.
يمكن أن تتداخل المسكنات الأفيونية أيضًا مع قدرتك على التبرز بعد الجراحة ، لذا اسأل طبيبك متى يمكنك إيقافها لمنع هذا التأثير الجانبي.
العلاجات غير الدوائية
يمكنك أيضًا المساعدة في شفائك من خلال تجنب أي أنشطة تتضمن رفع الأشياء الثقيلة أو شدها.
يجد بعض الناس أن حمامات المقعدة تساعد في تخفيف الانزعاج بعد الجراحة. يتضمن حمام المقعدة نقع منطقة الشرج في بضع بوصات من الماء المالح الدافئ عدة مرات في اليوم لمدة 10-15 دقيقة كل مرة.
عند المتابعة مع طبيبك فمن المحتمل أن يوصوا بما يلي:
- تغييرات في النظام الغذائي مثل تناول الأطعمة الغنية بالألياف والبقاء رطبًا
- إجراء تغييرات في نمط الحياة والوصول لوزن أكثر صحة
- اعتماد برنامج تمارين منتظم.
هذه التعديلات ستقلل من احتمالية تكرار البواسير. . على الرغم من اختلاف أوقات الشفاء الفردية ، يمكن أن يتوقع العديد من الأشخاص أن ترى الأعراض تختفي في غضون أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا.
المضاعفات والمخاطر
المضاعفات نادرة. بعض النزيف من المستقيم بعد جراحة البواسير أمر طبيعي. ومع ذلك ، يجب عليك الاتصال بالطبيب في السيناريوهات التالية:
- حركة الأمعاء التي تكون في الغالب شديدة الدم.
- كنت تعاني من ألم شديد في منطقة الشرج أو البطن.
- لديك إسهال.
- لديك حمى.
- لا يمكنك التبول.
- لديك بواسير خارجية مخثرة.
مضاعفات نادرة ولكنها أكثر خطورة ما يلي:
- الخراج ، وهو عبارة عن تجمع مؤلم من القيح ينتج عادةً عن عدوى بكتيرية
- تعفن الدم وهو عبارة عن تسمم الدم و الذي يهدد الحياة.
- نزيف
- التهاب بالغشاء البريتوني وهو الغشاء الذي يبطن جوف البطن
مضاعفات قد تحدث لاحقًا في فترة ما بعد الجراحة:
- تكرار للبواسير
- احتقان في فتحة الشرج، مما يؤدي إلى تضيق القناة الشرجية ويجعل من الصعب حدوث حركة الأمعاء.
- علامات جلدية
- نزيف في وقت لاحق بعد العملية
- الإمساك (غالبًا بسبب الاستخدام المطول للأدوية)
- سلس البراز
المُلخص
يوجد العديد من العلاجات الجراحية للبواسير. بعضها في العيادات الخارجية، ، وتكون جراحات طفيفة ولا تحتاج لتخدير. والبعض الآخر يتطلب دخول المستشفى والتخدير ويتطلب الشفاء بعد الجراحة.
سوف يقوم الطبيب بفحصك ليتعرف على نوع البواسير و درجتها وشدتها وسوف يحدد لك أفضل طريقة للعلاج.
اذا تطلب الأمر للجراحة بإستخدام التخدير فحينئذٍ ستحتاج للأدوية وبعض العلاجات الغير دوائية التي ستزيد من شفائك.قد يكون من الحكمة الحد من استخدام المواد الأفيونية لتجنب خطر الإدمان.
المصادر
Hemorrhoids: Expanded information. (n.d.).
fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/hemorrhoids-expanded-version
Mott T, et al. (2018). Hemorrhoids: Diagnosis and treatment options.
aafp.org/afp/2018/0201/p172.html
Post-operative instructions anorectal surgery. (2016).
mainehealth.org/-/media/Maine-Medical-Partners/Files/Surgical-Care-Casco-Bay/Anorectal-Surgery.pdf
Treatment of hemorrhoids. How can i treat my hemorrhoids? (2016).
niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids/treatmen
