ما هي حصوات المرارة؟
تُعد المرارة عبارة عن عضو صغير يقع في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، أسفل الكبد مباشرةً. إنه كيس يخزن العصارة الصفراوية ، وهو سائل أخضر مائل للأصفر يساعد على الهضم. تحدث مشكلات المرارة عادةً عندما يسد شيء ما القناة الصفراوية – مثل حصوة المرارة. تتكون معظم حصوات المرارة عندما تتصلب المواد الموجودة في الصفراء ، مثل الكوليسترول.
تعتبر حصوات المرارة حالة شائعة جدًا ولا تظهر عليها أعراض بشكل روتيني. ومع ذلك ، فإن حوالي 10 في المائة من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بحصوات المرارة سوف تظهر عليهم أعراض ملحوظة في غضون 5 سنوات.
علامات و أعراض حصوات المرارة
يمكن أن تؤدي حصوات المرارة إلى ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو وسط المعدة. و قد تشعر بألم في المرارة من وقت لآخر بعد تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون ، مثل الأطعمة المقلية ، ولكن يمكن أن يحدث الألم في أي وقت تقريبًا.
عادة ما يستمر الألم الناجم عن مشاكل حصوة المرارة لبضع ساعات فقط ، ولكن يمكن أن يكون شديدًا. وفي حالة تُركت حصوات المرارة دون علاج أو غير معروفة ، فقد تزيد الأعراض لتشمل:
- حرارة عالية
- ضربات قلب سريعة
- اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان).
- حكة في الجلد
- إسهال
- قشعريرة
- الالتباس
- فقدان الشهية
يمكن أن تكون هذه الأعراض علامات على التهاب المرارة أو التهاب المرارة أو الكبد أو البنكرياس.
و نظرًا لأن أعراض حصوة المرارة قد تحاكي أعراض المشكلات الخطيرة الأخرى مثل التهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس ، بغض النظر عن أي شيء ، إذا كنت تتعامل مع واحدة أو أكثر من هذه المشكلات – فقد حان الوقت لرؤية الطبيب أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ.
حصوات المرارة بدون أعراض
إن حصوات المرارة نفسها لا تسبب الألم. بدلاً من ذلك ، يحدث الألم عندما تمنع حصوات المرارة حركة الصفراء من المرارة.
وفقًا للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ، فإن حوالي 80 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة لديهم “حصوات صامتة في المرارة”. هذا يعني أنهم لا يعانون من الألم أو الأعراض. في هذه الحالات ، قد يكتشف طبيبك حصوات المرارة من الأشعة السينية أو أثناء جراحة البطن.
الأسباب
يُعتقد أن السبب الحقيقي لحصوات المرارة يرجع إلى اختلال التوازن الكيميائي للصفراء داخل المرارة. بينما لا يزال الباحثون غير واضحين بشأن سبب حدوث هذا الخلل بالضبط ، هناك بعض الأسباب المحتملة:
زيادة نسبة الكوليسترول في العصارة الصفراوية
يمكن أن يؤدي وجود الكثير من الكوليسترول في الصفراء إلى تكوين حصوات صفراء من الكوليسترول. و قد تتطور هذه الحصوات الصلبة إذا كان الكبد يفرز كوليسترولًا أكثر مما يمكن أن تذوبه العصارة الصفراوية.
وجود الكثير من البيليروبين في العصارة الصفراوية
إن البيليروبين مادة كيميائية تنتج أثناء الانهيار الطبيعي لخلايا الدم الحمراء. بعد تكوينه ، يمر عبر الكبد ويخرج في النهاية من الجسم.
تتسبب بعض الحالات ، مثل تلف الكبد واضطرابات معينة في الدم ، في أن ينتج الكبد المزيد من البيليروبين أكثر مما ينبغي. تتكون حصوات المرارة الصبغية عندما لا تستطيع المرارة تكسير البيليروبين الزائد. و غالبًا ما تكون هذه الأحجار الصلبة بنية داكنة أو سوداء.
تتركز الصفراء بسبب امتلاء المرارة
يجب أن تكون المرارة قادرة على إفراغ العصارة الصفراوية لتعمل بشكل صحيح. إذا فشلت في إفراغ محتواها من الصفراء ، تصبح الصفراء مركزة بشكل مفرط ، مما قد يتسبب في تكون حصوات.
العلاج
في معظم الأوقات ، لن تحتاج إلى علاج لحصى المرارة ما لم تسبب لك الألم. لكن، في بعض الأحيان يمكنك تمرير حصوات المرارة دون حتى أن تلاحظ. إذا كنت تشعر بالألم ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية. في حالات نادرة ، يمكن استخدام الأدوية.
إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بمضاعفات الجراحة ، فهناك بعض الطرق غير الجراحية لمحاولة علاج حصوات المرارة. ومع ذلك ، إذا لم يتم إجراء الجراحة ، فقد تعود حصوات المرارة – حتى مع العلاج الإضافي. هذا يعني أنك قد تحتاج إلى مراقبة حالتك لغالبية حياتك.
الجراحة
تعتبر عملية استئصال المرارة واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في العالم وفي المملكة العربية السعودية كذلك. اذ تشهد المملكة 11 مليون عملية جراحية كل عام، يأتي في مقدمتها عمليات الجراحة العامة بما فيها عمليات استئصال المرارة.
وذلك نظرًا لأن المرارة ليست عضوًا أساسيًا ، فمن الممكن أن تعيش حياة صحية بدونها.
هناك نوعان من استئصال المرارة:
- استئصال المرارة بالمنظار. هذه جراحة شائعة تتطلب تخديرًا عامًا. عادة ما يقوم الجراح بعمل ثلاثة أو أربعة شقوق في بطنك. سيقومون بعد ذلك بإدخال جهاز صغير مضاء في أحد الشقوق ، والتحقق من وجود حصوات ، وإزالة المرارة بعناية. يمكنك عادة العودة إلى المنزل في يوم الإجراء أو في اليوم التالي إذا لم يكن لديك أي مضاعفات.
- استئصال المرارة المفتوح: يتم إجراء هذه الجراحة عادة عندما تكون المرارة ملتهبة أو مصابة أو متندبة. قد تحدث هذه الجراحة أيضًا إذا حدثت مشاكل أثناء استئصال المرارة بالمنظار.
- قد تعاني من براز رخو أو مائي بعد إزالة المرارة. تتضمن إزالة المرارة إعادة توجيه الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. لم تعد الصفراء تمر عبر المرارة كما أنها تصبح أقل تركيزًا. وتعتبر النتيجة الفورية هي تأثير ملين يمكن أن يسبب الإسهال ، ولكن هذه المشكلة يجب أن تحل من تلقاء نفسها بالنسبة لمعظم الناس.
العلاجات غير الجراحية
إذا تعذر إجراء الجراحة ، كأن يكون المريض أكبر سناً ، فهناك بعض الطرق الأخرى التي يمكن للأطباء أن يحاولوا بها التخلص من حصوات المرارة.
- عادةً ما يتضمن علاج الذوبان الفموي استخدام الأدوية أورسوديول (أكتيغال) وشينوديول (تشينيكس) لتفتيت حصوات المرارة. تحتوي هذه الأدوية على الأحماض الصفراوية التي تعمل على تفتيت الحصوات. يعتبر هذا العلاج الأنسب لتفتيت حصوات الكوليسترول ويمكن أن يستغرق عدة أشهر أو سنوات ليعمل بشكل كامل.
- تفتيت الحصى بموجة الصدمة هو خيار آخر. إن جهاز تفتيت الحصوات هو آلة تولد موجات صدمية تمر عبر الإنسان. إذ يمكن لموجات الصدمة هذه أن تكسر حصوات المرارة إلى أجزاء أصغر.
- يتضمن التصريف عن طريق الجلد للمرارة وضع إبرة معقمة في المرارة لسحب (سحب) الصفراء. ثم يتم إدخال أنبوب للمساعدة في تصريف إضافي. لا يُعد هذا الإجراء عادةً خط الدفاع الأول ويميل إلى أن يكون خيارًا للأفراد الذين قد لا يكونون مناسبين لإجراءات أخرى.
عوامل خطر الإصابة بحصوات المرارة
ترتبط بعض عوامل خطر الإصابة بحصوات المرارة بالنظام الغذائي ، بينما لا يمكن السيطرة على عوامل أخرى. كما أن عوامل الخطر التي لا يمكن السيطرة عليها هي أشياء مثل العمر والعرق والجنس والتاريخ العائلي.
عوامل الخطر المتعلقة بنمط الحياة
- الذين يعيشون مع السمنة
- نظام غذائي غني بالدهون أو الكوليسترول وقليل الألياف
- الخضوع لفقدان الوزن السريع
- الذين يعيشون مع مرض السكري من النوع 2
عوامل الخطر الجينية
- ولدت أنثى
- أن تكون من أصل أمريكي أصلي أو مكسيكي
- وجود تاريخ عائلي من حصوات المرارة
- أن تبلغ من العمر 60 عامًا أو أكبر
عوامل الخطر الطبية
- الذين يعيشون مع تليف الكبد
- كونك حاملا
- تناول بعض الأدوية لخفض الكوليسترول
- تناول الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من الاستروجين (مثل بعض وسائل منع الحمل)
هناك بعض الأدوية قد تزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة ، إلا أنه لا يمكنك التوقف عن تناولها إلا إذا ناقشت الأمر مع طبيبك وحصلت على موافقته.
التشخيص
سيُجري طبيبك فحصًا بدنيًا يتضمن فحص عينيك وجلدك بحثًا عن التغيرات المرئية في اللون. قد تكون الصبغة الصفراء علامة على اليرقان ، نتيجة وجود الكثير من البيليروبين في جسمك. كما قد يتضمن الاختبار استخدام الاختبارات التشخيصية التي تساعد طبيبك على رؤية ما بداخل جسمك. تشمل هذه الاختبارات:
- الموجات فوق الصوتية. تنتج الموجات فوق الصوتية صورًا لبطنك. إنها طريقة التصوير المفضلة للتأكد من إصابتك بمرض حصوة المرارة. يمكن أن تظهر أيضًا التشوهات المرتبطة بالتهاب المرارة الحاد.
- فحص البطن بالأشعة المقطعية. يلتقط اختبار التصوير هذا صورًا للكبد ومنطقة البطن.
- مسح النويدات المشعة في المرارة. يستغرق هذا الفحص المهم حوالي ساعة واحدة ليكتمل. يقوم أحد المتخصصين بحقن مادة مشعة في أوردتك. تنتقل المادة عبر الدم إلى الكبد والمرارة. في الفحص ، يمكن أن يكشف عن أدلة تشير إلى وجود عدوى أو انسداد في القنوات الصفراوية من الحصوات.
- تحاليل الدم. قد يطلب طبيبك اختبارات الدم التي تقيس كمية البيليروبين في دمك. تساعد الاختبارات أيضًا في تحديد مدى كفاءة عمل الكبد.
النظام الغذائي والأطعمة التي يجب تناولها باعتدال
للمساعدة في تحسين حالتك وتقليل خطر الإصابة بحصوات المرارة ، جرب هذه النصائح:
- تناول كميات أقل من الكربوهيدرات المكررة (مثل البسكويت والخبز الأبيض) وكمية أقل من السكر.
- زد من تناولك للدهون الصحية ، مثل زيت السمك وزيت الزيتون ، والتي قد تساعد المرارة على الانقباض وتفريغها بشكل منتظم.
- تناول كمية مناسبة من الألياف يوميًا (تحتاج النساء حوالي 25 جرامًا يوميًا ، ويحتاج الرجال حوالي 38 جرامًا يوميًا).
- مارس نوعًا من النشاط البدني كل يوم.
- حافظ على رطوبتك بشكل صحيح.
إذا كنت تخطط لفقدان الوزن ، ففعل ذلك ببطء. قد يؤدي فقدان الوزن السريع إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة والمشكلات الصحية الأخرى.
طرق الوقاية
بينما لا توجد طريقة مضمونة للوقاية تمامًا من تكوّن حصوات المرارة ، إلا أنه يبدو أن الكوليسترول يلعب دورًا رئيسيًا في تكوينها. إذا كان لديك تاريخ عائلي من الإصابة بحصوات المرارة ، فقد ينصحك طبيبك بالحد من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون المشبعة. بعض هذه الأطعمة تشمل:
- اللحوم الدهنية مثل السجق ولحم الخنزير المقدد
- الكعك والبسكويت
- شحم الخنزير والقشدة
- أجبان معينة
و نظرًا لأن الأشخاص الذين يعانون من السمنة أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة ، فإن الحفاظ على وزنك ضمن نطاق معتدل يعد طريقة أخرى للحد من إمكانية تكوينها.
الخلاصة :
إذا قام طبيبك بتشخيص إصابتك بحصوات في المرارة وقرر أنك بحاجة لعملية جراحية لإزالتها أو لاستئصال المرارة ، فغالبًا ما تكون التوقعات إيجابية. في معظم حالات إزالة الحجر ، لا تعود الأحجار مرة أخرى.
إذا لم تكن قادرًا على إجراء الجراحة وقررت تناول دواء لإذابة الحصوات ، يمكن أن تعود حصوات المرارة ، لذلك ستحتاج أنت وطبيبك إلى مراقبة تقدمك.
إذا كانت حصوات المرارة لديك لا تسبب أعراضًا ، فلن تحتاج على الأرجح إلى فعل أي شيء. ومع ذلك ، قد ترغب في إجراء تغييرات في نمط الحياة لمنعها من التكاثر والتسبب في مشاكل.
المصادر
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). (2016).
niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography
Figueiredo JC, et al. (2017). Sex and ethnic/racial-specific risk factors for gallbladder disease.
bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12876-017-0678-6
Gallstones. (2018).
nhs.uk/conditions/gallstones/
Gallstones. (2017).
niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones
Gallstones in women. (n.d.).
patients.gi.org/topics/gallstones-in-women/
Gulaya K, et al. (2016). Percutaneous cholecystostomy: Evidence-based current clinical practice.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5088094/
Jones MW, et al. (2021). Gallstones (cholelithiasis).
ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/
Larson H. (2021). Easy ways to boost fiber in your daily diet.
eatright.org/food/vitamins-and-supplements/types-of-vitamins-and-nutrients/easy-ways-to-boost-fiber-in-your-daily-diet
Saturated fat. (n.d.).
heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/fats/saturated-fats
Stinton LM, et al. (2012). Epidemiology of gallbladder disease: Cholelithiasis and cancer.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3343155/
